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2026年秋雁山中心小学心理筛查问卷
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本次问卷是为了了解同学们的心理与行为状态，帮助大家更好适应校园生活，请根据你的真实情况填写，所有信息都会严格保密，请放心作答。
*
1.
您的姓名
*
2.
您的性别
男
女
*
3.
您的年龄
*
4.
您所在的年级
请选择
四年级
五年级
六年级
*
5.
您所在的班级
一班
二班
三班
四班
下面是一些关于你平时表现的描述，请根据最近半年的情况，在符合你的选项上打√：选项分为「不符合」「有点符合」「完全符合」，请你如实选择。
*
6.
我尝试对别人友善，我关心别人的感受
不符合
完全符合
1
2
3
*
7.
我不能安定，不能长时间保持安静
不符合
完全符合
1
2
3
*
8.
我经常头疼、肚子疼或身体不舒服
不符合
完全符合
1
2
3
*
9.
我常与他人分享东西（食物、玩具、笔）
不符合
完全符合
1
2
3
*
10.
我觉得非常愤怒及常发脾气
不符合
完全符合
1
2
3
*
11.
我经常独处，我通常独自玩耍
不符合
完全符合
1
2
3
*
12.
我通常依照吩咐做事
不符合
完全符合
1
2
3
*
13.
我经常担忧，心事重重
不符合
完全符合
1
2
3
*
14.
如果有人受伤、难过或不适，我都乐意帮忙
不符合
完全符合
1
2
3
*
15.
我经常坐立不安或感到不耐烦
不符合
完全符合
1
2
3
*
16.
我有一个或几个好朋友
不符合
完全符合
1
2
3
*
17.
我经常与别人争执，我能使别人依我的想法行事
不符合
完全符合
1
2
3
*
18.
我经常不快乐、心情沉重或流泪
不符合
完全符合
1
2
3
*
19.
一般来说，其他与我年龄相近的人都喜欢我
不符合
完全符合
1
2
3
*
20.
我容易分心，我觉得难以集中精神
不符合
完全符合
1
2
3
*
21.
我在新的环境中会感到紧张，我很容易失去自信
不符合
完全符合
1
2
3
*
22.
我会友善地对待比我年少的孩子
不符合
完全符合
1
2
3
*
23.
我常被指责撒谎或不老实
不符合
完全符合
1
2
3
*
24.
其他小孩或青少年常捉弄或欺负我
不符合
完全符合
1
2
3
*
25.
我常自愿帮助别人（父母、老师、同学）
不符合
完全符合
1
2
3
*
26.
我做事前会先想清楚
不符合
完全符合
1
2
3
*
27.
我会从家里、学校或者别的地方拿取不属于我的东西
不符合
完全符合
1
2
3
*
28.
我与大人相处比与同龄人相处融洽
不符合
完全符合
1
2
3
*
29.
我心中有很多恐惧，我很容易受惊吓
不符合
完全符合
1
2
3
*
30.
我总是能够把手头上的事办好，我的注意力良好
不符合
完全符合
1
2
3
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