中小学家校关系调查问卷【家长卷】

*
1.

您是孩子的__

父亲
母亲
其他(请简要注明)
*
2.
您的出生年份是
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3.
孩子父亲的学历:
小学及以下
初中
高中或中专
大学专科
大学本科
研究生及以上
*
4.
孩子母亲的学历:
小学及以下
初中
高中或中专
大学专科
大学本科
研究生及以上
*
5.
孩子父亲的职业是
国家机关、事业单位、党群组织工作人员
企业管理人员
专业技术人员
行政后勤等办事人员
商业、服务业人员
工业生产、运输设备操作人员
个体经营者
农、林、牧、渔业劳动者
军人
自由职业者
暂无职业
离休、退休人员
其他(请简要注明)
*
6.
孩子母亲的职业是
国家机关、事业单位、党群组织工作人员
企业管理人员
专业技术人员
行政后勤等办事人员
商业、服务业人员
工业生产、运输设备操作人员
个体经营者
农、林、牧、渔业劳动者
军人
自由职业者
暂无职业
离休、退休人员
其他(请简要注明)
*
7.
您的户籍类型属于
A、城市户籍
B、农村户籍
*
8.
您当前居住于
A、户籍所在市
B、户籍所在市之外的地区
*
9.
您当前抚养孩子的数量为?
A、1个
B、2个
C、3个及以上
*
10.
孩子就读学段(请填写带回本次问卷填答通知的孩子的信息,以下各题同理)
一年级
三年级
五年级
六年级
七年级
八年级
九年级
高一
高二
高三
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11.
孩子性别是
A、男
B、女
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12.
孩子是否住校
A、是
B、否
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13.
孩子目前与谁共同生活?(可多选)最少选择1项】
A.父亲
B.母亲
C.孩子的亲兄弟姐妹
D.孩子的祖父母或外祖父母
其他(请简要注明)
*
14.
您孩子当前的学业水平处于什么位置?
A.上游
B.中游
C.下游
D.不了解
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15.
您是否是家长委员会成员最少选择1项】
A、是班级家长委员会成员
B、是年级家长委员会成员
C、是校级家长委员会成员
D、否
*
16.
孩子是否存在身心发育上需要特殊支持的情况? (可多选)最少选择1项】
A.不存在需要特殊支持的情况
B.存在一定的身体健康困扰
C.存在一定的智力发育困扰
D.存在一定的情绪行为困扰
E.存在神经发育特异带来的困扰
F.存在其他障碍或情况带来的困扰
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