已参与老人 正式调研版

本问卷旨在了解已参与“银杏家园”项目的老年人在养老服务需求、服务使用情况、运行效果及付费意愿等方面的真实情况。
问卷由调查员协助填写，所有信息仅用于学术研究，与任何补贴、福利或收费无直接关系，请您根据真实情况放心作答。
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1.
性别
男
女
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2.
年龄
60-69岁
70-79岁
80-89岁
90岁及以上
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3.
您是否有需要长期留心的健康情况
没有
有慢性病但仅注意饮食即可，不需要经常用药
有慢性病或身体状况不太好，需要经常关注、服药或去医院
其他
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4.
您目前的行动能力大致是
行动自如（外出不需要他人帮助）
走路不太方便，但能自己外出
外出通常需要他人陪同/搀扶
大多时间在家/卧床，外出很少
其他
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5.
您需要帮助（如身体不适、搬重物、外出就医）时，通常能否在1小时内叫到人来帮忙
30分钟内基本能教到人（很快就到）
1小时内大多能叫到
通常要1小时以上才能叫到/来得比较慢
经常叫不到或来不及
说不清/其他
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6.
您的主要生活来源为【多选题】
子女或亲属供养
务农或其他劳动收入
养老金、低保等社会保障与政府补贴
个人储蓄与其他收入来源
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7.
您家庭经济状况在当地属于：
比较宽裕
还可以
一般
比较困难
很困难/需救助
不便回答
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8.
您目前是否有手机？主要使用情况是：
有智能手机，并能自己使用微信/视频通话/扫码支付等基本功能
有智能手机，但基本不会用智能功能，主要用于接打电话
只有非智能手机（按键机/老年机），主要用于接打电话
没有手机/几乎不用手机
其他
第二部分：养老服务需求
请您从自身生活出发，判断以下事项对您来说“重要不重要”
（1＝非常不重要，2＝不重要，3＝一般，4＝重要，5＝非常重要）
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9.
养老服务需求强度
非常不重要不重要一般重要非常重要
生病或身体不适时，有人能陪我去看病、买药或联系医生
生病或身体不适时，有人能陪我去看病、买药或联系医生
日常吃饭方便，每天不用自己买菜、做饭、洗碗
日常吃饭方便，每天不用自己买菜、做饭、洗碗
平时有人陪着吃饭，一起活动，不容易感到孤单
平时有人陪着吃饭，一起活动，不容易感到孤单
家务劳动（打扫、洗衣等）有人搭把手
家务劳动（打扫、洗衣等）有人搭把手
突发情况（摔倒、身体不适等危及生命的情况）有人能第一时间处理
突发情况（摔倒、身体不适等危及生命的情况）有人能第一时间处理
掌握智能手机基础功能（通话、视频、支付）以及防范电信网络诈骗知识
掌握智能手机基础功能（通话、视频、支付）以及防范电信网络诈骗知识
第三部分：银杏家园对需求的满足情况及老人对服务的使用情况
对于“银杏家园”提供的以下活动或服务，您实际用到/获得的情况是：
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10.
匹配——使用程度
服务没提供/没开展过有提供但没用过用到过，但不太稳定供给比较稳定，大多时候都能用到/能获得很稳定，需要时基本都能用到/能获得记不清/不清楚
健康照料与就医协助（体检、陪诊、代买药）
健康照料与就医协助（体检、陪诊、代买药）
助餐服务（集中就餐、送餐等）
助餐服务（集中就餐、送餐等）
情感陪伴与精神慰藉（聊天、节日活动等）
情感陪伴与精神慰藉（聊天、节日活动等）
日常生活帮助（家务、生活小事）
日常生活帮助（家务、生活小事）
安全保障与紧急协助（摔倒、身体不适等危及生命的紧急情况发生时，有人能第一时间处理）
安全保障与紧急协助（摔倒、身体不适等危及生命的紧急情况发生时，有人能第一时间处理）
数字素养教育（掌握智能手机基础功能如通话、视频、支付等以及防范电信网络诈骗知识）
数字素养教育（掌握智能手机基础功能如通话、视频、支付等以及防范电信网络诈骗知识）
第四部分：服务满意度与参与感受
请您评价自己对银杏家园服务的整体感受（1＝很不满意，2＝不满意，3＝一般，4＝满意，5＝很满意）
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11.
服务满意度
未提供/未使用很不满意不满意一般满意很满意
健康照料与就医协助（体检、陪诊、代买药等）
健康照料与就医协助（体检、陪诊、代买药等）
助餐服务（集中就餐、上门送餐等）
助餐服务（集中就餐、上门送餐等）
社交活动与互相照应机会（聊天、节日活动等）
社交活动与互相照应机会（聊天、节日活动等）
日常生活帮助（家务、生活小事）
日常生活帮助（家务、生活小事）
安全保障与紧急协助
安全保障与紧急协助
数字素养教育（掌握智能手机基础功能如通话、视频、支付等以及防范电信网络诈骗知识）
数字素养教育（掌握智能手机基础功能如通话、视频、支付等以及防范电信网络诈骗知识）
第五部分：情感支持与社会融入
请判断以下说法是否符合您的真实感受
（1＝很不同意，2＝不同意，3＝一般，4＝同意，5＝很同意）
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12.
结果层
很不同意不同意一般同意很同意
与参加之前相比，我和同村人来往更多了
与参加之前相比，我和同村人来往更多了
与参加之前相比，我在日常事务上更省心、更方便了
与参加之前相比，我在日常事务上更省心、更方便了
与参加之前相比，我遇到身体不适或突发情况时，更容易得到帮助或转介
与参加之前相比，我遇到身体不适或突发情况时，更容易得到帮助或转介
与参加之前相比，我的心情更好、孤独感更少
与参加之前相比，我的心情更好、孤独感更少
*
13.
不考虑名额限制的话，您愿意向村里其他老人推荐银杏家园吗？
完全不愿意
非常愿意
第六部分：项目稳定性与可持续性
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14.
（除了1月份负责人不在，银杏家园未开放之外）过去3个月，您参加银杏家园活动/用到相关服务是否出现过中断或明显减少，原因是什么
从未
偶尔
多次
几乎停止
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15.
如果银杏家园未来在现有服务基础上，尝试推出部分可选的付费升级服务（困难老人仍可免费或低价），您最愿意为以下哪些服务付费【请选择1-2项】
健康照料与就医协助服务升级（如更频繁地测量血压血糖、用药提醒、更及时的健康咨询/随访）
助餐服务升级（如更稳定供餐，更丰富菜品，送餐上门）
社交活动与互相照应机会升级（如更多活动组织、节日慰问等）
日常生活照料与帮助服务升级（如上门打扫、洗衣晾晒、简单整理等）
安全保障与紧急协助服务升级（如一键呼救/高风险老人定期巡访等）
数字素养教育服务升级（如微信视频通话与支付手把手教学）
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16.
如果为了让银杏家园长期稳定运行，需要您或子女承担一点点费用，您觉得每月最多能接受：
0元
1-20元
51-100元
100元以上
说不清
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17.
除了慈善捐赠和政府补贴，以下方式中您能接受哪些来支持银杏家园长期办下去【请选择1-2项】
象征性小额付费
以物换服（如：用富余蔬菜鸡蛋等抵扣）
以劳代资（如：做力所能及的轻量帮忙抵扣）
集体反哺（村集体统一支持一部分，参与者交相同的金额）
都不接受/希望完全免费
其他
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19.
在您需要时，如果银杏家园暂停服务，您在村里很难找到同等的替代帮助
很不同意
很同意
第七部分：补充意见
20.
您对银杏家园今后的服务还有哪些意见或建议？
问卷到此结束，感谢您的耐心作答。
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