兴和县实验小学学生心理健康调查问卷

亲爱的同学：你好！这份问卷只是用来了解大家平时的心情、学习和相处情况，答案没有对错，不打分、不告诉家长和老师，请按照自己真实想法填写，放心作答。所有内容仅用于学校心理课程研究，严格保密。

1.

年级：班级：性别：*

*

2.

学习与压力

	完全没有	偶尔会	经常会	每次都这样
每次考试前，我会紧张、心慌、睡不好
每次考试前，我会紧张、心慌、睡不好
看到作业多、复习任务重，我会烦躁、不想学习
看到作业多、复习任务重，我会烦躁、不想学习
我总担心自己考不好，比不上班里其他同学
我总担心自己考不好，比不上班里其他同学
面对小升初，我心里感到焦虑、迷茫
面对小升初，我心里感到焦虑、迷茫
考差或者被老师批评后，我会长时间低落、自我否定
考差或者被老师批评后，我会长时间低落、自我否定

*

3.

家庭亲子沟通

	非常愿意	偶尔愿意	不太愿意	完全不想说
平时我愿意主动和爸爸妈妈说说心里的烦恼
平时我愿意主动和爸爸妈妈说说心里的烦恼
家长只会关心我的成绩，很少关心我的心情
家长只会关心我的成绩，很少关心我的心情
因为写作业、玩手机、报补习班，经常和父母吵架
因为写作业、玩手机、报补习班，经常和父母吵架
和爸妈闹矛盾后，我不知道怎么好好沟通和解
和爸妈闹矛盾后，我不知道怎么好好沟通和解

*

4.

同伴人际交往

	完全不会	有点难	很难	完全做不到
和好朋友闹别扭后，我很难主动化解矛盾
和好朋友闹别扭后，我很难主动化解矛盾
我很在意同学对我的看法，容易敏感多想
我很在意同学对我的看法，容易敏感多想
遇到困难时，身边有可以倾诉、帮忙的好朋友
遇到困难时，身边有可以倾诉、帮忙的好朋友
班级里存在同学攀比、孤立别人的情况
班级里存在同学攀比、孤立别人的情况

*

5.

情绪与青春期心理

	很少	偶尔	经常	天天如此
最近一段时间，我的情绪起伏大，容易烦躁、难过
最近一段时间，我的情绪起伏大，容易烦躁、难过
心里有压力、委屈时，我找不到合适的方式释放
心里有压力、委屈时，我找不到合适的方式释放
进入五六年级，身体、心理出现变化，我感到困惑害羞
进入五六年级，身体、心理出现变化，我感到困惑害羞
遇到失败、挫折，我很难快速调整心态
遇到失败、挫折，我很难快速调整心态

*

6.

你希望学校开设专门的心理健康主题课吗？

非常希望

可以试试

无所谓

不希望

*

7.

你最想上哪一类心理课堂内容【多选题】

考前减压、调节考试心态

和父母沟通的方法

和同学友好相处、化解矛盾

青春期身心知识科普

建立自信、接纳不完美的自己

小升初心态疏导

*

9.

如果开设心理校本课，你希望上课频率是？

每周一节

两周一节

每月一节

一学期几次即可

*

10.

平时最让你感到心烦、有压力的事情是什么？

*

11.

你希望老师、家长怎么帮助你缓解心理烦恼？

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