六8留守儿童（家长长期外出的孩子）
统计问卷调查

1.
姓名
*
2.
性别
男
女
3.
出生年月
4.
监护人姓名
5.
父亲联系方式
6.
母亲联系方式
*
7.
留守情况
一方外出
双方外出
8.
父亲外出地址
9.
母亲外出地址
10.
学生现在居住地址
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