2026年2月份住院患者保护性约束护理质量查检表

科室：
查检日期：
质控员：
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床号：
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1.患者生命体征、病情、意识状态（GCS：格拉斯哥昏迷量表）、肢体活动度肌力、行为（RASS 躁动镇静评分）、治疗和设备
是
否
其他
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2.约束部位皮肤颜色、温度、感觉、局部血运情况
是
否
其他
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3.评估需要使用保护具的种类和时间
是
否
其他
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4.病房环境安全
是
否
其他
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5.核对医嘱
是
否
其他
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6.告知患者/家属实施身体约束的目的
是
否
其他
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7.签署住院患者身体约束的知情同意书
是
否
其他
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8.根据约束指征，选择合理工具
是
否
其他
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9.约束部位选择合理（肢体、肩部或全身约束）
是
否
其他
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10.约束方式正确（使用衬垫，保护约束部位）
是
否
其他
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11.告知患者/家属实施身体约束的注意事项
是
否
其他
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12.医嘱适当镇痛、镇静，有效果评价
是
否
其他
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13.每2h松解约束带5～10分钟并活动肢体；观察患者约束部位皮肤颜色、温度、感觉、局部血运情况，并做好记录
是
否
其他
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14.人文关怀，维护患者尊严
是
否
其他
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15.医护共同评估是否符合约束解除指征并及时解除
是
否
其他
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16.无约束不当造成的不良事件
是
否
其他
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17.约束记录完整
是
否
其他
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