手机扫描二维码答题
00:00:00
腰椎术后早期功能锻炼执行率记录表
录音中...
*
1.
姓名：
*
2.
性别
男
女
*
3.
年龄
*
4.
住院号/门诊号
5.
手术日期：
年
月
日
*
6.
锻炼起始日期：
年
月
日
*
7.
记录周期：术后第2天-第
天
*
*
8.
责任护士/随访人员
*
9.
1.术后第2天 踝泵运动 每组10-15次，每日3-4组
完成（组次：/）
部分完成（组次：）
未完成
疼痛
乏力
遗忘
认知不足
10.
依从性评分（1-5分）
*
11.
备注（如锻炼效果、不适反馈）
*
12.
□ 其他：
*
*
13.
2术后第3天直腿抬高训练 每组5-10次，每日2-3组
完成（组次：/）
部分完成（组次：）
未完成
疼痛
乏力
遗忘
认知不足
14.
依从性评分（1-5分）
*
15.
备注（如锻炼效果、不适反馈）
*
16.
□ 其他：
*
*
17.
术后第4天腰背肌等长收缩训练 每组保持10-15秒，每日3组
完成（组次：/）
部分完成（组次：）
未完成
疼痛
乏力
遗忘
认知不足
18.
依从性评分（1-5分）
*
19.
备注（如锻炼效果、不适反馈）
*
*
20.
术后第5天翻身训练 每2小时1次，每日8-10次 □ 完成（次数：/）
部分完成（次数：）
未完成
疼痛
体位不适
协助不足
21.
依从性评分（1-5分）
*
22.
备注（如锻炼效果、不适反馈）
*
23.
□ 其他：
*
*
24.
术后第6天床边坐起训练 每日2-3次，每次10-15分钟 □ 完成（次数：/）
部分完成（次数：）
未完成
头晕
腰痛
平衡差
25.
依从性评分（1-5分）
*
26.
备注（如锻炼效果、不适反馈）
*
27.
□ 其他：
*
*
28.
6. 其他定制锻炼（如：______）
完成
部分完成
未完成
疼痛
不适
其他
29.
□ 其他：
*
30.
依从性评分（1-5分）
*
31.
备注（如锻炼效果、不适反馈）
*
当日总依从性：
完成项目数/计划项目数：执行率：______%
周/阶段汇总评估
*
32.
术后第1-7天：总计划执行天数
*
33.
实际有效记录天数
*
34.
平均每日执行率
*
35.
依从性等级
优秀≥90%
良好70%-89%
一般50%-69%
差＜50%
*
36.
改进措施
*
37.
术后第8-14天: 总计划执行天数
*
38.
实际有效记录天数
*
39.
平均每日执行率
*
40.
依从性等级
优秀≥90%
良好70%-89%
一般50%-69%
差＜50%
*
41.
改进措施
*
42.
术后第15-21天: 总计划执行天数
*
43.
实际有效记录天数
*
44.
平均每日执行率
*
45.
依从性等级
优秀≥90%
良好70%-89%
一般50%-69%
差＜50%
*
46.
改进措施
47.
其他阶段：
*
说明:1.依从性评分标准：1分（完全不配合）、2分（极少完成）、3分（部分完成）、4分（基本完成）、5分（完全完成且主动执行）。2.未完成原因需详细记录，为后续干预提供依据；备注栏可记录患者锻炼时的感受、不良反应或功能改善情况。3.执行率计算公式：（实际完成项目总次数/计划完成项目总次数）×100%。4.此表可根据患者具体锻炼方案调整项目及执行要求，建议每日由责任护士或随访人员协助填写，确保数据准确。
评价对象得分
字体大小
腰椎术后早期功能锻炼执行率记录表
复制
