武汉协和医院重症医学科第五期（2025年第2期）ECMO专培医护人员信息登记及情况调查

*
1.
姓名
*
2.
您的性别：
男
女
*
3.
年龄
*
4.
联系电话
*
5.
职称【多选题】
主任医师
副主任医师
主治医师
医师
主任护师
副主任护师
主管护师
护师
其他
*
6.
最高学历
博士
硕士
本科
大专
其他
*
7.
工作年限
*
8.
在重症专业工作年限
*
9.
工作单位
*
10.
进修时长
1个月
3个月
6个月
1年
其他
*
11.
进修开始时间
*
12.
教育经历（大专开始，包括起止时间，学校名称，学历，学位）【排序题】
  • 大专学习经历
  • 大学学习经历
  • 硕士学习经历
  • 博士学习经历
*
13.
工作经历（包括起止时间，工作单位，职称）【排序题】
  • 工作经历1
  • 工作经历2
  • 工作经历3
*
14.
科室是否已开展ECMO
是
否
*
15.
科室是否有ECMO仪器
是
否
*
16.
科室ECMO仪器品牌【多选题】
MAQUET（迈柯唯）
SORIN SCPC（索林）
Xenios Console(费森尤斯/米道斯)
Medtronic(美敦力)
Lifemotion(汉诺)
其他
无
17.
有否有ECMO穿刺经验（医生填写）
是
否
18.
个人ECMO穿刺例数（医生填写）
19.
是否有ECMO预冲经验（护士填写）
是
否
20.
个人ECMO预冲例数（护士填写）
*
21.
是否有实际医护配合ECMO上机经验
是
否
*
22.
是否有管理/护理ECMO患者经验
是
否
*
23.
每年ECMO开展例数
未开展
1-5例每年
5-10例每年
10-30例每年
30例以上每年
*
24.
您希望重点学习的ECMO理论知识有那些？
*
25.
您希望重点学习的ECMO实践技能培训有那些？
问卷星提供技术支持
举报