医学院2026年暑期红色专项社会实践活动分队意向调查问卷

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1.
姓名
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2.
性别
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3.
学号
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4.
手机号码
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5.
所在党支部
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6.
籍贯(xx省xx市)
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7.
暑假期间所在地(请填写时间段+地点,具体到市级行政区划)
填写示例:
7月5日-7月31日:浙江省杭州市
8月1日-8月31日:福建省龙岩市
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8.
7月8日—7月25日期间的某几天,您是否能来杭州参加集中活动?(赴绍兴开展老年健康调研,从学校统一发车;家乡在绍兴的同学可自行前往目的地会合)
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11.
  1. 请根据个人实际情况,将以下三个分队按意愿度从高到低排列

    如某个分队完全无法参加,不选择即可。)

    • 潮涌分队:集中开展老年健康促进服务(绍兴)与杭州红色场馆寻访活动。适合暑假期间在杭或能来杭参加集中活动的同学。

    • 寻迹分队:赴长征及浙大西迁重要节点城市(江西瑞金、贵州遵义及湄潭、陕西延安、甘肃会宁、广西宜山、江西泰和等)开展深度场馆探访与微党课素材采集。适合家乡在上述地区或能前往上述地区的同学。

    • 星火分队:在各自实践地独立开展健康志愿服务与红色寻访实践,完成必做项和选做项。适合暑假返乡或在外地、不便参加集中活动的同学。


【请选择1-3项并排序】
  • 潮涌分队
  • 寻迹分队
  • 星火分队
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13.
个人特长(请尽可能多选)最少选择1项】
摄影
视频剪辑
文案撰写/新闻稿
美工,如海报等宣传品制作
演讲
活动策划/组织
外联社交
访谈/采访
其他
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14.
能否联系到访谈对象(包括参加长征的老红军后代、光荣在党50年老党员、浙大杰出校友、优秀基层党员干部等)
是,可自行联系
需要团队协作联系
15.
您对本次社会实践有什么建议或想法?
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