二型糖尿病患者自我管理行为现状及影响因素调查

该量表用于收集研究对象的人口学及疾病基本资料，以分析不同特征对自我管理行为的影响。问卷信息严格保密，不涉及姓名、联系方式等隐私内容。
1-19题为基本信息，20-38题为自我管理量表。
*
1.
您的性别
男
女
*
2.
您的年龄（岁）
＜40
40–59
≥60
*
3.
您的婚姻状况
已婚
未婚
离异/丧偶
*
4.
您的文化程度
小学及以下
初中
高中/中专
大专及以上
*
5.
您的职业状况
在职
退休
无业
其他
*
6.
您的家庭月收入（元）
＜3000
3000–5000
5001–8000
＞8000
*
7.
您的居住情况
与家人同住
独居
与他人合租
*
8.
您的患病年限
＜1年
1–5年
6–10年
＞10年
*
9.
您是否合并并发症
无
有
*
10.
您当前治疗方式
饮食控制
口服药
胰岛素
联合治疗
*
11.
您是否规律监测血糖
是
否
*
12.
您是否参加过糖尿病健康教育
是
否
*
13.
您是否有家族糖尿病史
是
否
*
14.
您的每日运动时间
＜30分钟
30–60分钟
＞60分钟
无规律运动
*
15.
您是否吸烟
是
否
*
16.
您是否饮酒
是
否
*
17.
您的家庭支持情况
很支持
一般
较少
无支持
*
18.
您的医护人员指导频率
每月≥1次
每季度1次
每半年1次
从未
*
19.
您自觉糖尿病知识掌握程度
很了解
一般
了解较少
不了解
*
20.
我会根据医生或营养师的建议调整饮食（评分越高则管理行为越好）
1
2
3
4
5
*
21.
我能控制主食及糖分的摄入量（评分越高则管理行为越好）
1
2
3
4
5
*
22.
我每天都会按时进餐，不暴饮暴食（评分越高则管理行为越好）
1
2
3
4
5
*
23.
我会注意选择低脂、少盐、少油的食物（评分越高则管理行为越好）
1
2
3
4
5
*
24.
我每周坚持至少三次有规律运动（评分越高则管理行为越好）
1
2
3
4
5
*
25.
我会根据身体情况调整运动强度（评分越高则管理行为越好）
1
2
3
4
5
*
26.
我知道运动对控制血糖的重要性（评分越高则管理行为越好）
1
2
3
4
5
*
27.
我能持之以恒地保持运动习惯（评分越高则管理行为越好）
1
2
3
4
5
*
28.
我能定期监测血糖并记录结果（评分越高则管理行为越好）
1
2
3
4
5
*
29.
我能识别低血糖或高血糖的早期症状（评分越高则管理行为越好）
1
2
3
4
5
*
30.
我会根据血糖结果调整饮食或运动（评分越高则管理行为越好）
1
2
3
4
5
*
31.
我在监测中遇到问题会主动咨询医生（评分越高则管理行为越好）
1
2
3
4
5
*
32.
我能按医嘱定时服药，不漏服（评分越高则管理行为越好）
1
2
3
4
5
*
33.
我不会自行调整药量或停药（评分越高则管理行为越好）
1
2
3
4
5
*
34.
我了解所用药物的名称与用途（评分越高则管理行为越好）
1
2
3
4
5
*
35.
我会在复诊时与医生讨论用药情况（评分越高则管理行为越好）
1
2
3
4
5
*
36.
我会积极应对病情带来的情绪波动（评分越高则管理行为越好）
1
2
3
4
5
*
37.
我认为自己能很好地管理糖尿病生活（评分越高则管理行为越好）
1
2
3
4
5
*
38.
我愿意与其他患者交流管理经验（评分越高则管理行为越好）
1
2
3
4
5
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