社区健康管理问卷调查

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一、 健康现状调查（1-5题）
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1.
 您近半年的总体健康状况如何？
1. 非常好
2. 较好
3. 一般
4. 较差
5. 非常差
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2.
您是否患有高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病？
1. 无慢性病
2. 1种慢性病
3. 2种慢性病
4. 3种及以上慢性病
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3.
您近半年是否出现过疲劳乏力、失眠、头晕等不适症状？
1. 从未出现
2. 偶尔出现（每月≤1次）
3. 经常出现（每月2-3次）
4. 频繁出现（每周≥1次）
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4.
您平均每周进行体育锻炼的频率是多少？
1. 不锻炼
2. 1-2次
3. 3-4次
4. 5-6次
5. 每天锻炼
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5.
 您是否定期进行健康体检？
1. 每年1次及以上
2. 每2年1次
3. 每3年及以上1次
4. 从未体检
二、 健康管理服务需求调查（6~12）
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6.
 您最希望社区提供哪种健康管理服务？（可多选）【多选题】
1. 免费体检服务
2. 慢性病随访管理
3. 健康知识讲座（饮食/运动/养生等）
4. 家庭医生上门服务
5. 心理健康咨询
6. 疫苗接种便民服务
7. 其他
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7.
您对社区开展线上健康咨询服务的需求程度如何？
1. 非常不需要
2. 不太需要
3. 一般
4. 比较需要
5. 非常需要
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8.
您希望健康知识讲座的举办频率是多少？
1. 每月1次
2. 每季度1次
3. 每半年1次
4. 每年1次
5. 不需要
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9.
您是否需要社区为慢性病患者提供用药指导服务？
1. 非常不需要
2. 不太需要
3. 一般
4. 比较需要
5. 非常需要
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10.
您对社区建立居民个人健康档案的需求程度如何？
1. 非常不需要
2. 不太需要
3. 一般
4. 比较需要
5. 非常需要
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11.
您希望社区提供的运动指导服务形式是什么？（可多选）【多选题】
1. 健身器材使用教学
2. 广场舞/太极拳等集体活动
3. 个性化运动方案制定
4. 不需要
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12.
您是否需要社区提供儿童生长发育监测服务？
1. 非常不需要
2. 不太需要
3. 一般
4. 比较需要
5. 非常需要
四、、服务获取障碍
三、付费意愿
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13.
您是否愿意为更优质、便捷的健康管理服务支付一定费用？
非常愿意
比较愿意
一般
不太愿意
完全不愿意
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14.
您最能接受的健康服务付费方式是？
按次收费
会员包年
政府补贴+自付一部分
完全由政府承担
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15.
您每年最多愿意为健康管理服务自付多少费用？
200元以下
200-500元
501-1000元
1000元以上
1.您的年龄段是？
2. 19-30岁
3. 31-45岁
4. 46-60岁
5. 61岁及以上
2.您的文化程度是？
1. 小学及以下
2. 初中
3. 高中/中专
4. 大专
5. 本科及以上
结束语
再次感谢您抽出宝贵时间填写本问卷！您的回答对我们的研究至关重要，祝您和家人身体健康、生活愉快！
问卷设计小组
2025年12月
问卷星提供技术支持
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