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HAMA+HAMD+YMRS
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1.
基本信息
姓名:
姓名:
性别:
性别:
年龄:
年龄:
身高(cm):
身高(cm):
体重(KG):
体重(KG):
心理测试编号:
心理测试编号:
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2.
复查周数
首次
4周
8周
12周
汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)
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3.
请根据您的实际情况,对以下条目进行评分。0分表示无,1分表示轻度,2分表示中度,3分表示重度,4分表示极重度。
0分(无)
1分(轻度)
2分(中度)
3分(重度)
4分(极重度)
抑郁心境
抑郁心境
有罪感
有罪感
自杀
自杀
入睡困难
入睡困难
睡眠不深
睡眠不深
早醒
早醒
工作和兴趣
工作和兴趣
迟缓(思维/言语)
迟缓(思维/言语)
激越
激越
精神性焦虑
精神性焦虑
躯体性焦虑(生理症状)
躯体性焦虑(生理症状)
胃肠道症状
胃肠道症状
全身症状
全身症状
性症状(性欲)
性症状(性欲)
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4.
请根据您的实际情况,对以下条目进行评分。
0分(无)
1分(轻度)
2分(中度)
体重减轻(3级评分)
体重减轻(3级评分)
自知力(3级评分)
自知力(3级评分)
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5.
绝望感
0分(无)
4分(极重度)
1
2
3
4
5
汉密尔顿焦虑量表(HAMA)
*
6.
请根据您的实际情况,对以下条目进行评分。0分表示无症状,1分表示轻微,2分表示中等,3分表示较重,4分表示严重。
0分(无)
1分(轻度)
2分(中度)
3分(重度)
4分(极重度)
焦虑心境
焦虑心境
紧张
紧张
害怕
害怕
失眠
失眠
记忆或注意障碍
记忆或注意障碍
抑郁心境
抑郁心境
肌肉系统症状
肌肉系统症状
感觉系统症状
感觉系统症状
心血管系统症状
心血管系统症状
呼吸系统症状
呼吸系统症状
胃肠道症状
胃肠道症状
生殖泌尿系统症状
生殖泌尿系统症状
植物神经症状
植物神经症状
会谈时行为异常
会谈时行为异常
杨氏躁狂评定量表(YMRS)
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7.
心境高涨
0分(无)
4分
1
1
2
3
4
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8.
活动——精力增加
0分(无)
4分
1
1
2
3
4
*
9.
性兴趣
0分(无)
4分
1
1
2
3
4
*
10.
睡眠
0分(无)
4分
1
1
2
3
4
*
11.
易激惹
0分(无)
6分
1
1
2
3
4
5
6
*
12.
语言——速度与数量
0分(无)
8分
1
1
2
3
4
5
6
7
8
*
13.
语言——思维形式障碍
0分(无)
4分
1
1
2
3
4
*
14.
思维内容
0分(无)
8分
1
1
2
3
4
5
6
7
8
*
15.
破坏/攻击行为
0分(无)
8分
1
1
2
3
4
5
6
7
8
*
16.
外表
0分(无)
4分
1
1
2
3
4
*
17.
自制力
0分(无)
4分
1
1
2
3
4
*
18.
对于本次测评,您是否有其他需要补充说明的情况或感受?
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