糖尿病健康信念情况和自我管理行为量表

您的年龄段是？

18-44岁

45-59岁

60岁及以上

您确诊糖尿病的病程是？

1年以内

1-5年

6-10年

10年以上

您最近一次检测的空腹血糖值是？

您最近一次检测的糖化血红蛋白（HbA1c）结果是？

我觉得坚持治疗可减少肾病、心血管疾病、眼病等严重并发症。

如果定期去看医生，我相信医生会帮助我控制血糖。

糖尿病早期治疗比有合并症治疗省钱多了。

做好饮食控制合并药，会更好地控制高血糖。

10.

能与医生讨论自己的病情，对自己的健康会有很大的帮助。

11.

我觉得坚持治疗可减少肾病、心血管疾病、眼病等严重并发症。

12.

糖尿病虽然是慢性病，如长期坚持治疗，血糖是可以改善和控制的。

13.

如果没有糖尿病引起的合并症，血糖就没有必要加以控制。

14.

已经有了糖尿病引起的合并症，控不控制血糖都一样。

15.

糖尿病是慢性病，长期服药很麻烦，为了简便，只在身体出现不适时才服药。

16.

既然目前没有根治糖尿病的药物，所以即便长期服药也没有用。

17.

既然糖尿病是血糖高，一旦血糖降至正常后，就没有必要再继续服药。

18.

我担心长期吃药会对身体产生副作用。

19.

我担心长期注射胰岛素会上瘾，以后永远离不开它。

20.

医生的目的在于治病，他的建议对我的身体有好处，应该遵从。

21.

我觉得医务人员的指导比报纸、电视或其他媒体等所提供的信息更可靠，所以应该遵从。

22.

我应该经常监测血糖以了解或早期发现自己的健康问题。

23.

我担心长期药物治疗，会产生药物依赖或不良副作用。

24.

我担心糖尿病人不坚持服药引起血糖波动，会影响我的日常生活。

25.

我担心血糖高会影响我的学习和工作。

26.

即使在忙，我都会抽出时间做运动。

27.

我平常都保持常规运动（每周三次以上，每次20-40分钟）。

28.

我不想运动时，我仍然为了糖尿病而做运动。

29.

即使在周末假日，我仍去做运动。

30.

当我出门到熟悉地方用餐时（如朋友家里）我仍遵守糖尿病的饮食原则。

31.

当我在不熟悉的地方用餐时，我仍能遵守糖尿病饮食原则。

32.

我平时用餐都遵守糖尿病饮食原则。

33.

即使在假日、生日或外出应酬时，我仍遵守糖尿病饮食原则。

34.

我能熟练的使用食物交换法。

35.

我每天按时用餐。

36.

我平时都按照医务人员交代的时间服用糖尿病药物。

37.

当我出门在外时，我仍按时服用糖尿病药物。

38.

我按照医务人员交代的计量服用糖尿病药物。

39.

当出门在外时，我仍照常测血糖或尿糖。

40.

我平时都按照医生指示的时间测量血糖或尿糖。

41.

我将每次血糖或尿糖的测量结果记录下来。

42.

当我身体不舒服时，我查血糖或尿糖的次数比平时多。

43.

我平时都按照医生建议，穿合适的鞋子和袜子。

44.

当我外出应酬或旅游时，我仍穿着适当的鞋子和袜子。

45.

我按照医生建议，自我检查足部或在足部涂抹药膏或乳液。

46.

我按照糖尿病护理方法修剪指甲。

47.

当足部有问题时（如：有伤口、红、肿、热、痛等），我会去找医生处理。

48.

当血糖控制不佳时（如持续太高或太低），我会去找医生处理。

49.

当我的血糖太低（如：冒冷汗、无力、头晕等）时，我立即采取正确的自我处理措施（如：喝糖水、吃糖果、饼干等）。

50.

当我的血糖变得比平常高时（如：感觉干渴、多尿、恶心等）时，我立即采取正确的处理措施（如：多喝水、调整饮食等）。

51.

当我运动时，我会按照医生的建议防止低血糖反应。