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中学生近视比例和用眼习惯调查问卷
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1.
您的性别:
男
女
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2.
您正在读:
预初
初一
初二
初三
*
3.
您是否有近视情况?
是
否
4.
您目前近视的度数是:
100以下
100~200
200~400
400~600
600~800
800~1000
1000以上
5.
您认为您近视的主要原因是:
先天遗传
长时间使用电子产品
看书/写作业时间过长
缺乏户外运动
其他
6.
您使用的眼镜类型是:
框架眼镜
隐形眼镜
ok镜
没有配眼镜
其他:
*
7.
您在发现近视自己近视后是否会有意识地保护眼睛?
是
否
8.
您认为自己拥有良好视力的主要原因是:
遗传基因优良
合理控制电子产品使用
书写/阅读姿势正确
积极户外运动
注意用眼习惯
其他
9.
您一般会怎样保护自己的眼睛?
【多选题】
做眼保健操
长时间用眼后远眺
书写时坐姿正确
使用护眼产品
多做户外运动
定期检查眼睛
控制电子产品使用时长
其他
10.
您在校时每天写作业的时长是:
30分钟以内
30分钟~1个小时
1~2个小时
2~4小时
4~6小时
6小时以上
11.
您假期每天电子产品的时长是:
1小时以内
1~3小时
3~6小时
6~8小时
8小时以上
12.
您平均每天睡眠时长是:
4小时以下
4~5小时
5~6小时
6~7小时
7~8小时
8小时以上
*
13.
您认为您对自己的视力重视吗?
非常不重视
不重视
一般
重视
非常重视
评价对象得分
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中学生近视比例和用眼习惯调查问卷
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