社区老年人控糖饮食与血糖健康调查问卷

亲爱的社区居民朋友：
您好！为了解社区老年朋友的饮食健康状况和血糖管理认知，我们开展本次社区实践活动，问卷仅用于活动调研，所有信息严格保密，感谢您的参与！
 
一、基础信息
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1.
您的性别：
A. 男
B. 女
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2.
 您的年龄：
A. 60岁以下
B. 60-69岁
C. 70-79岁
D. 80岁及以上
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3.
您目前是否被诊断为糖尿病/糖耐量异常：
A. 是
B. 否
C. 不清楚
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4.
您平时是否规律监测血糖：
A. 每周≥1次
B. 每月1-3次
C. 偶尔测一次
D. 从未测过
二、饮食行为现状（近1个月情况）
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5.
 您每日主食（米饭/面食等）的摄入量大约是：
A. 每餐1小碗（约50g生重），一日三餐规律
B. 每餐1大碗以上，经常吃撑
C. 经常少吃/不吃主食，靠零食充饥
D. 不规律，有时多有时少
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6.
您平时吃粗粮（燕麦、玉米、糙米等）的频率：
A. 几乎不吃
B. 每周1-2次
C. 每周3-5次
D. 几乎每天都吃
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7.
您每日蔬菜的摄入量大约是：
A. ＜300g（约1小碗）
B. 300-500g
C. ＞500g（约1-2大碗）
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8.
您平时吃高糖食物（糖果、甜点、含糖饮料）的频率：
A. 几乎不吃
B. 每周1-2次
C. 每周3-5次
D. 几乎每天都吃
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9.
您平时饮食口味偏：
A. 清淡（少盐少油）
B. 适中
C. 偏咸偏油
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10.
 您是否有以下饮食习惯（可多选）：【多选题】
A. 经常吃油炸/红烧食物
B. 喜欢吃肥肉、动物内脏
C. 三餐不规律，经常不吃早餐
D. 有暴饮暴食的习惯
E. 经常吃“无糖食品”代替正餐
三、血糖与饮食认知情况
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11.
您是否知道空腹血糖的正常参考范围：
A. 完全不知道
B. 知道大概范围
C. 能准确说出数值
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12.
您认为“无糖食品可以随便吃，不会升血糖”这句话是否正确：
A. 正确
B. 错误
C. 不清楚
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13.
您认为“主食吃得越少，血糖就控制得越好”这句话是否正确：
A. 正确
B. 错误
C. 不清楚
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14.
您认为只吃素食就能控制血糖吗：
A. 能
B. 不能，需要营养均衡
C. 不清楚
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15.
您平时主要通过哪些渠道了解血糖管理的知识（可多选）：【多选题】
A. 医生/护士
B. 电视/网络/短视频
C. 家人朋友
D. 社区活动
E. 从不了解
四、本次活动反馈
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16.
您参加本次社区血糖检测和饮食宣教活动的感受：
A. 非常有收获，学到了很多控糖饮食知识
B. 有一定收获，了解了部分误区
C. 一般，没有特别的感受
D. 没什么收获
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17.
您是否愿意参加后续类似的社区健康宣教活动：
A. 非常愿意
B. 愿意
C. 无所谓
D. 不愿意
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18.
 您对本次活动的建议：
问卷星提供技术支持
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