家庭基本情况调查表

尊敬的家长：
您好，为了更快、更全面地了解孩子，方便开展家校共育工作，请您根据实际情况填写以下内容，我们会对您填写的信息严格保密。
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1.
孩子姓名
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2.
孩子性别
男
女
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3.
孩子出生年月日
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4.
家庭现住址
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5.
孩子兴趣爱好及特长
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6.
父亲姓名
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7.
父亲联系电话
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8.
父亲工作单位
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9.
母亲姓名
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10.
母亲联系电话
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11.
母亲工作单位
12.
关于孩子的教育，您想对班主任说的话或特别交代的事项（如特殊体质或其他方面等）
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13.
家庭结构类型【多选题】
单亲
留守
隔代监护
跟随父母生活
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14.
家庭是否有重大疾病或近期是否有重大变故？
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