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老年人养老模式情况情况调查
录音中...
尊敬的老年朋友及家属：
您好！
我们正在开展关于农村老年人养老模式选择的调查研究，旨在了解大家的养老需求和实际情况，为改善农村养老服务提供参考。本次调查采用匿名方式进行，所有收集到的数据仅用于学术研究，严格保密您的个人信息。
问卷内容通俗易懂，答案没有对错之分，恳请您根据自身实际情况如实作答。如果您阅读有困难，调查员会为您逐题宣读并协助填写，如有不理解的问题，可随时向调查员询问。感谢您的支持与配合！
*
1.
您的性别
男
女
*
2.
您的年龄
60-69
70-79
80-89
90岁以上
*
3.
您的学历
小学及以下
初中
高中或中专
大学
*
4.
您的职业情况属于以下哪一类
机关/事业单位退休人员
企业单位退休人员
农民/务农人员
自由职业者/个体从业者
无业/家庭主妇
其他
*
5.
您的婚姻状况
已婚有配偶
未婚
丧偶
离异
*
6.
您有几个子女?
无
1个
2个
3个及以上
*
7.
您和子女之间关系如何？
十分融洽
一般
不融洽
*
8.
子女是否在本村/本乡镇居住？
全部在
部分在
全部不在（外出务工/定居）
*
9.
您是否需要给子女经济支持？
需要
不需要
*
10.
您是否需要帮子女带孩子？
需要
不需要
*
11.
您与子女见面的频率？
几乎每天
每周至少一次
每月至少一次
每年至少一次
*
12.
您与子女联系（电话、视频）的频率？
几乎每天
每周至少一次
每月至少一次
每年至少一次
*
13.
生病时您是否能及时得到子女的照顾？
能够
基本能够
不能
*
14.
您目前和谁在一起生活?
独居
与配偶住
与子女同住
*
15.
您目前的经济来源是什么?
【多选题】
政府补贴（如养老金、低保等）
子女供养
储蓄存款
自身劳动收入（如种地、养殖等）
亲友资助
其他
*
16.
您的家庭收入多少？
2000元以下
2000-3000元
3000-4000元
4000元以上
*
17.
您是否满意目前的收入状况？
非常满意
比较满意
不满意
*
18.
您有没有医疗保险?
有，农村合作医疗
有，城镇职工医疗保险
有，其他医疗保险
没有
*
19.
您一年用于医疗保健的费用是
1000元以下
1000-5000元
5000-10000元
*
20.
您目前的身体健康状况如何？
非常好
一般
较差
*
21.
您身体出现不健康问题时，一般选择哪里就医?
社区诊所
乡镇卫生院
市级医院
省级医院
*
22.
您的生活感到孤独吗?
从不感到孤独
偶尔感到孤独
经常感到孤独
*
23.
您认为自己的心理状态属于哪一类？
积极
一般
消极
*
24.
您是否担忧您未来的养老？
非常担忧
比较担忧
不担忧
*
25.
您在日常生活中最需要的养老服务是
【多选题】
生活照料（如做饭、打扫、助行等）
医疗护理（如慢病管理、康复护理、紧急救助等）
精神慰藉（如聊天、文娱活动等）
法律咨询（如财产保护、赡养纠纷等）
其他
*
26.
您在选择养老服务方式时，主要的顾虑是什么?
【多选题】
生活条件
服务水平
收费标准
医疗设施
为子女减少负担
其他
*
27.
经过讲解您对家庭养老、机构养老、互助养老是否有一定的了解?
不了解
基本了解
完全了解
*
28.
您目前实际采用的养老模式是
居家自我养老（独自居住，自我照料）
居家子女赡养（与子女共同居住，由子女照料）
独居互助养老（独自居住，邻里互助照料）
村集体养老（如村日间照料中心托管）
机构养老（如养老院、敬老院）
其他
*
29.
您最倾向选择的养老模式是
居家自我养老
居家子女赡养
独居互助养老
村集体养老服务
机构养老
其他
*
30.
您选择当前养老模式的主要原因是
【多选题】
经济条件限制
符合传统养老观念
子女意愿
自身健康状况需要
周边养老资源有限
个人偏好
其他
*
31.
您对现在的养老模式是否满意？
不满意
一般
满意
*
32.
您对目前的养老生活是否满意？
非常满意
比较满意
不满意
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