贵州省黔西南州长期护理保险的实施现状调查问卷

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1.
您的性别：
A.男
B.女
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2.
 您的年龄：
A.18-30 岁
B.31-50 岁
C.51-70 岁
D.70 岁以上
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3.
 您的民族：
A.汉族
B.苗族
C.布依族
D.其他民族（请注明）
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4.
您的职业：
A.企业职工
B.机关事业单位职工
C.自由职业者
D.农民
E.学生
F.退休人员
G.其他（请注明）
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5.
您参加的医疗保险类型：
A.黔西南州职工基本医疗保险
B.黔西南州城乡居民基本医疗保险
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6.
您所在的家庭是否有失能人员？
A.有
B.没有
二、长期护理保险参保情况
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7.
您是否了解长期护理保险？
A.非常了解
B.了解一些
C.听说过，但不清楚具体内容
D.完全不了解
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8.
您或您所在的家庭是否参加了长期护理保险？
A.是
B.否
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9.
如果您参加了长期护理保险，您是通过哪种方式参保的？
A.单位统一参保
B.社区组织参保
C.自己主动参保
D.其他（请注明）
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10.
.您认为长期护理保险的参保流程是否方便？
A.非常方便
B.比较方便
C.一般
D.不太方便
E.非常不方便
三、长期护理保险服务使用情况
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11.
如果您或您的家庭成员使用过长期护理保险服务，请问您对服务的满意度如何？
A.非常满意
B.比较满意
C.一般
D.不太满意
E.非常不满意
D.未使用长期护理保险服务
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12.
您选择的长期护理保险服务类型是？
A.机构护理
B.居家护理
C.机构上门护理+亲情护理
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13.
您享受长期护理保险服务提供的服务频率是？
A.1次/月
B.2次/月
C.3次/月
D.4次/月
E.5次及以上/月
每天
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14.
您对长期护理保险服务的服务频次是否满意？
A.非常满意
B.比较满意
C.一般
D.不太满意
E.非常不满意
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15.
 您认为长期护理保险提供的服务项目是否满足您的需求？
A.完全满足
B.基本满足
C.一般
D.不太满足
E.完全不满足
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16.
 您对长期护理保险服务提供机构的设施条件是否满意？
A.非常满意
B.比较满意
C.一般
D.不太满意
E.非常不满意
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17.
您对长期护理保险服务人员的专业水平是否满意？
A.非常满意
B.比较满意
C.一般
D.不太满意
E.非常不满意
四、长期护理保险政策认知与评价
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18.
您是否了解长期护理保险的政策内容？
A.非常了解
B.了解一些
C.听说过，但不清楚具体内容
D.完全不了解
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19.
您认为长期护理保险政策的宣传力度如何？
A.非常大
B.比较大
C.一般
D.不太够
E.完全没有宣传
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20.
您对长期护理保险政策的公平性是否满意？
A.非常满意
B.比较满意
C.一般
D.不太满意
E.非常不满意
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21.
您认为长期护理保险政策在民族地区实施的适配性如何？
A.非常适配
B.比较适配
C.一般
D.不太适配
E.完全不适配
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22.
您对长期护理保险政策的可持续性是否担忧？
A.非常担忧
B.比较担忧
C.一般
D.不太担忧
E.完全不担忧
五、长期护理保险发展建议
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23.
 您认为长期护理保险在民族地区实施过程中存在哪些问题？（可多选）【多选题】
A.政策宣传不到位
B.评定流程复杂
C.评定标准不合理
D.服务质量不高
E.服务项目不完善
F.专业护理人员短缺
G.其他（请注明）
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24.
 您认为应该如何提高长期护理保险的参保率？（可多选）【多选题】
A.加强政策宣传
B.简化评定流程
C.降低保费标准
D.提高服务质量
E.增加服务项目
F.其他（请注明）
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25.
您对长期护理保险服务提供机构有哪些改进建议？（可多选）【多选题】
A.提升设施条件
B.加强人员培训
C.提高服务频次
D.优化服务流程
E.其他（请注明）
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26.
您对长期护理保险政策的完善有哪些意见和建议？（可多选）【多选题】
A.加强政策宣传
B.提高政策公平性
C.增强政策适配性
D.保障政策可持续性
E.其他（请注明）
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