社会疏离对青少年先天性心脏病心理韧性的影响研究调查问卷

亲爱的各位小朋友们：

       你好！我是宁夏医科大学护理学院本科生，此次调查内容主要是了解先天性心脏病青少年的社会疏离感与心理韧性的关联，此次调查采用不记名的方式，我们将对您的信息和选择严格保密，问卷仅用于调查研究，您的参与是课题顺利进行的保证，请您认真如实回答！非常感谢您的配合！
*
1.
你的性别是：
男
女
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2.
你的年龄是：
*
3.
主要家庭照顾者：
*
4.
目前学习状态：
优
良
中
合格
不合格
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5.
是否为独生子女：
是
否
*
6.
你的居住地：
城市
农村
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7.
你的家庭结构：
核心家庭（父母＋子女）
单亲家庭
隔代抚养
其他
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8.
你是否做家务：
是
否
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9.
自评压力状况：
没有压力
有一点压力
一般
有较大压力
非常有压力
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10.
自评学习成绩：
排名靠后
中下等
中等
中上等
名列前茅
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11.
你认为自己是一个乐观开朗的人吗？
总是很乐观开朗，很少有负面情绪
大部分时候比较乐观，偶尔会情绪低落
有时乐观有时悲观，情绪不太稳定
比较悲观，经常感到沮丧或焦虑
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12.
你觉得自己应对压力的方式有效吗？
非常有效，能很快缓解压力
比较有效，压力会有所减轻
效果一般
几乎没有效果，不知道该怎么办
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13.
每天锻炼时长（h）：
0～2
2.1～4
4.1～6
＞6
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14.
父亲文化程度：
*
15.
母亲文化程度：
*
16.
学习负担：
较重
一般
较轻
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17.
医疗费用支付方式：
城镇职工医保
城镇农村医保
农村合作医保
自保
其他
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18.
家庭月收入：
＜3000
3000-5000
5001-10000
＞10000
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19.
疾病临床诊断：
*
20.
疾病临床分类：
*
21.
对疾病知识是否了解：
毫不了解
非常了解
*
22.
是否住院
是
否
一般疏离感量表
  此量表由15个题项组成，从“非常不同意“不同意”、“同意”和“非常同意 ”1～4 分计分，总分 15～60 分，总分越高则显示疏离感的程度越高。
 
（一）他人疏离感
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24.
我有时会感到我所认识的人，都并不怎么友善
非常不同意
非常同意
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25.
我觉得家人并不像我想要的那样与我亲近
非常不同意
非常同意
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26.
当我遇到问题或需要别人帮助时，我很难指望他们
非常不同意
非常同意
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27.
我几乎没有人真正关心我的内心感受
非常不同意
非常同意
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28.
与别人在一起时，我经常感到孤独寂寞
非常不同意
非常同意
（二）怀疑感
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29.
在大多数时间里我不（很难）知道自己该怎么做，因为我不知道别人对我的期望是什么
非常不同意
非常同意
*
30.
我经常感到自己无法参与别人正在做的事情
非常不同意
非常同意
*
31.
我经常发现自己很难投入到正在做的事情之中
非常不同意
非常同意
*
32.
如果我可以选择的话，那我会选择以一种与现在完全不同的方式来生活
非常不同意
非常同意
（三）自我疏离感
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33.
有时我不能确定我到底是谁
非常不同意
非常同意
*
34.
我经常怀疑我是否会成为我想成为的那种人
非常不同意
非常同意
*
35.
当我在表现真正的我时，大多数人似乎不大接受我
非常不同意
非常同意
（四）无意义感（反向题）
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36.
对我来说，在学校里所做的功课大多数都很有价值，很有意义
非常不同意
非常同意
*
37.
当我认识的人遇到问题时，我有责任去帮助他们
非常不同意
非常同意
*
38.
我总的感觉是，我与其他同学有很多的共同兴趣
非常不同意
非常同意
青少年心理韧性量表


  很多青少年在成长中都会遇到一些挫折和不顺利，下面的 27 个句子描述了与此相关的一些情况，请你根据自己在面临这些挫折和逆境时的实际情况和这些句子的符合程度，在相应的数字上画圈。 你的答案没有对错之分，请根据实际情况填答。


正向：

  1完全不符合  2比较不符合   3说不清 

  4比较符合   5完全符合

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39.
反向题：失败总是让我感到气馁
完全不符合
完全符合
*
40.
反向题：我很难控制自己的不愉快情绪
完全不符合
完全符合
*
41.
我的生活有明确的目标
完全不符合
完全符合
*
42.
经历挫折后我一般会更加成熟有经验
完全不符合
完全符合
*
43.
反向题：失败和挫折会让我怀疑自己的能力
完全不符合
完全符合
*
44.
反向题：当我遇到不愉快的事情时，总找不到合适的倾诉对象
完全不符合
完全符合
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45.
我有一个同龄朋友，可以把我的困难将给他 ／ 她听
完全不符合
完全符合
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46.
父母很尊重我的意见
完全不符合
完全符合
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47.
反向题：当我遇到困难需要帮助时，我不知道该去找谁
完全不符合
完全符合
*
48.
我觉得与结果相比，事情的过程更能够帮助人成长
完全不符合
完全符合
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49.
面临困难，我一般会定一个计划和解决方案
完全不符合
完全符合
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50.
反向题：我习惯把事情憋在心里而不是向人倾诉
完全不符合
完全符合
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51.
我认为逆境对人有激励作用
完全不符合
完全符合
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52.
逆境有时候是对成长的一种帮助
完全不符合
完全符合
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53.
反向题：父母总是喜欢干涉我的想法
完全不符合
完全符合
*
54.
反向题：在家里，我说什么总是没人听
完全不符合
完全符合
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55.
反向题：父母对我缺乏信心和精神上的支持
完全不符合
完全符合
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56.
我有困难的时候会主动找别人倾诉
完全不符合
完全符合
*
57.
父母从来不苛责我
完全不符合
完全符合
*
58.
面对困难时，我会集中自己的全部精力
完全不符合
完全符合
*
59.
反向题：我一般要过很久才能忘记不愉快的事情
完全不符合
完全符合
*
60.
父母总是鼓励我全力以赴
完全不符合
完全符合
*
61.
我能够很好的在短时间内调整情绪
完全不符合
完全符合
*
62.
我会为自己设定目标，以推动自己前进
完全不符合
完全符合
*
63.
我觉得任何事情都有其积极的一面
完全不符合
完全符合
*
64.
反向题：心情不好也不愿意跟别人说
完全不符合
完全符合
*
65.
反向题：我情绪波动很大，容易大起大落
完全不符合
完全符合
    感谢你抽出宝贵时间完成本次问卷，你的回答对我们很有帮助，祝你天天都有好心情！
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