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心理健康调查问卷
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您好!非常感激您能在百忙之中抽空填写此调查表。本问卷一共分为四个部分,您的回答无对错之分,无需顾虑,请根据您的实际情况填写,您所提供的所有信息都是绝对保密的,仅供研究之用。在此,对您的支持和配合表示衷心的感谢!
第一部分
*
1.
性别
女
男
*
2.
年级
大一
大二
大三
大四
大五
研究生及以上
*
3.
您的专业
文史类
理工类
艺术类
其他
*
4.
生源地(大学)
城镇
农村
*
5.
是否独生
是
否
第二部分
*
6.
注:社交媒体包括微信朋友圈、微博、抖音、小红书等。
非常不符合
较为不符合
有点不符合
一般
有点符合
较为符合
非常符合
1.如果我有段时间没登录这些社交媒体,我会一直想着它。
1.如果我有段时间没登录这些社交媒体,我会一直想着它。
2.如果我不能上这些社交媒体,我会想念它们。
2.如果我不能上这些社交媒体,我会想念它们。
3.无法使用这些社交媒体时,我仍想知道社交媒体上发生着什么。
3.无法使用这些社交媒体时,我仍想知道社交媒体上发生着什么。
4.如果我不能上这些社交媒体,我会感到失落。
4.如果我不能上这些社交媒体,我会感到失落。
5.我忍不住去想这些社交媒体上的东西。
5.我忍不住去想这些社交媒体上的东西。
6.这道题请选择“有点不符合”。
6.这道题请选择“有点不符合”。
7.我想减少或控制我对这些社交媒体的使用,或者我已经这样做但没有成功。
7.我想减少或控制我对这些社交媒体的使用,或者我已经这样做但没有成功。
8.我对自己花大量时间在这些社交媒体上感到内疚。
8.我对自己花大量时间在这些社交媒体上感到内疚。
9.我很长一段时间都在尝试停止使用这些社交媒体。
9.我很长一段时间都在尝试停止使用这些社交媒体。
10.我试着少花点时间在这些社交媒体上,但一直做不到。
10.我试着少花点时间在这些社交媒体上,但一直做不到。
第三部分
下面一些问题是关于您最
近
1个月
的睡眠情况,请选择填写最符合您近1个月实际情况的答案。
7.
近1个月,晚上上床睡觉通常
点钟 。
*
请填阿拉伯数字,24小时制
8.
近1个月,从上床到入睡通常需要
分钟 。
*
请填阿拉伯数字
9.
近1个月,通常早上
点起床。
*
请填阿拉伯数字,24小时制
10.
近1个月,每夜通常实际睡眠
小时 (不等于卧床时间)。
*
请填阿拉伯数字
*
11.
近1个月,因下列情况影响睡眠而烦恼
无
<1 次/周
1-2 次/周
>3 次/周
a.入睡困难(30 分钟内不能入睡)
a.入睡困难(30 分钟内不能入睡)
b.夜问易醒或早醒
b.夜问易醒或早醒
c.夜间去厕所
c.夜间去厕所
d.呼吸不畅
d.呼吸不畅
e.咳嗽或鼾声高
e.咳嗽或鼾声高
f.感觉冷
f.感觉冷
8.感觉热
8.感觉热
h.做恶梦
h.做恶梦
i.疼痛不适
i.疼痛不适
j.其它影响睡眠的事情
j.其它影响睡眠的事情
*
12.
近一个月,总的来说,您认为自己的睡眠质量:
很好
较好
较差
很差
*
13.
近一个月,您用药物催眠的情况:
无
<1 次/周
1-2 次/周
>3 次/周
*
14.
近一个月,您常感到困倦吗?
无
<1 次/周
1-2 次/周
>3 次/周
*
15.
近一个月,您做事情的精力不足吗?
没有
偶尔有
有时有
经常有
第四部分
*
16.
请想象你在郁闷的时候,会想或会做的一些事(不是你觉得应该做的)。
从不
有时
经常
总是
1.我常常想我是多么孤独。
1.我常常想我是多么孤独。
2.我常常想:“如果我不能停止想这些,那么我就不能继续做手头的事”。
2.我常常想:“如果我不能停止想这些,那么我就不能继续做手头的事”。
3.我常常想我疲劳、痛苦的感觉。
3.我常常想我疲劳、痛苦的感觉。
4.我常常想“集中注意力是多么的困难”。
4.我常常想“集中注意力是多么的困难”。
5.我常常想我究竟做了什么会导致这样。
5.我常常想我究竟做了什么会导致这样。
6.我常常想自己是多么消极被动、毫无动力。
6.我常常想自己是多么消极被动、毫无动力。
7.我常常分析最近发生的事以便理解为什么感到郁闷。
7.我常常分析最近发生的事以便理解为什么感到郁闷。
8.我常常想我对其他事情感到麻木。
8.我常常想我对其他事情感到麻木。
9.我常常想我为什么如此不顺心。
9.我常常想我为什么如此不顺心。
10.我常常想我为什么总是这样。
10.我常常想我为什么总是这样。
从不
有时
经常
总是
11.我常常独自思考为什么会这样。
11.我常常独自思考为什么会这样。
12.我常常写下自己正在想的事情并加以分析。
12.我常常写下自己正在想的事情并加以分析。
13.我常常思考现状,希望它有所好转。
13.我常常思考现状,希望它有所好转。
14.这道题请选择“有时”。
14.这道题请选择“有时”。
15.我常常想如果这种感觉持续的话,就无法集中注意。
15.我常常想如果这种感觉持续的话,就无法集中注意。
16.我常常想为什么我有这些问题,而别人却没有。
16.我常常想为什么我有这些问题,而别人却没有。
17.我常常想我为什么不能把事情处理的更好。
17.我常常想我为什么不能把事情处理的更好。
18.我常常想我为什么感到如此伤心。
18.我常常想我为什么感到如此伤心。
19.我常常想我的缺点、失败、错误和过失。
19.我常常想我的缺点、失败、错误和过失。
20.我常常想我对做任何事都提不起劲来。
20.我常常想我对做任何事都提不起劲来。
21.我常常分析自己的性格以便理解为何感到压抑。
21.我常常分析自己的性格以便理解为何感到压抑。
22.我常常单独到某个地方去想我的感受。
22.我常常单独到某个地方去想我的感受。
23.我常常想我是多么地生自己的气。
23.我常常想我是多么地生自己的气。
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