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乳腺癌化疗患者营养治疗知信行调查问卷
录音中...
尊敬的先生/女士：
您好！十分感谢您参与本次调查。
此次调查是为了了解乳腺癌化疗患者在营养治疗方面的知识、态度和行为状况，为乳腺癌化疗期间营养治疗研究及个性化健康指导提供依据。本次调查内容
仅用于学术研究，采用
匿名方式，我们对您所填的内容完全保密，请您根据自己的真实想法进行填写，答案无对错之分，预计占用您10分钟，非常感谢您的支持!
*
第一部分：一般资料
下列各项为单项选择，请您选择认为最适合您的一项，请不要漏掉题目，谢谢您的合作!
1.您的性别
A.男
B.女
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2.您的年龄
＜40
40~60
＜60
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3.您的婚姻状况
已婚
未婚/离异/丧偶
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4.您的居住方式
独居
非独居
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5.文化程度
小学及以下
初中
高中/中专
大专
本科及以上
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6.您的职业
工人
农民
商人（含个体工作者）
退休人员
事业单位人员及公务员
其他
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7.家庭人均月收入（元）
＜3000
3001~5000
5001~8000
8001~10000
＞10000
*
8.家庭所在地
城市
县城
乡镇
农村
自费
*
9.医疗费用支付方式
职工医保
退休医保
自费
城镇居民医疗保险
商业保险
*
10.您的宗教信仰
无
有
*
11.癌症分期
Ⅰ期
Ⅱ期
Ⅲ期
*
12.化疗期间是否接受过营养指导
是
否
*
13.营养指导的主要形式（多选）
【多选题】
面对面指导
线上直播/课程
短视频
纸质手册
家人/朋友
*
第二部分：营养知信行
一、营养知识
下列各项为单项选择，请选择您认为最适合您的一项，请不要漏掉题目，谢谢您的合作!
1.您是否了解国家卫生计生委发布的《恶性肿瘤膳食指导》？
A.是
B.否
C.不确定
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2.您认为食物中所含的营养素有哪些?
A.粮谷类、蔬果类、肉类三大类
B.蛋白质、脂类、碳水化合物三大类
C.蛋白质、脂类、碳水化合物、矿物质、维生素、水、碳膳食纤维七大类
D.蛋白质、脂类、维生素、碳水化合物四大类
E.不确定
*
3.您认为汤（鸡汤）与肉（鸡肉）相比较，哪个更有营养?
A.汤
B.肉
C.不确定
*
4.您认为下列哪种食物中富含优质蛋白质（容易被吸收消化和利用的蛋白质）？
A.水果
B.蔬菜
C.鸡蛋
D.海鲜
E.不确定
*
5.您认为下列哪种食物补钙效果最好？
A.牛奶
B.动物内脏
C.骨头汤
D.海鲜
E.不确定
*
6.您认为下列哪种食物补铁效果最好？
A.牛奶
B.动物血制品
C.菠菜
D.蛋类
E.不确定
*
7.您认为下列哪种食物维生素C含量最丰富？
A.牛奶
B.动物内脏
C.蔬菜水果
D.蛋类
E.不确定
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8.您认为下列哪种食物膳食纤维含量最丰富？
A.牛奶
B.动物内脏
C.蔬菜水果
D.海鲜
E.不确定
*
9.您认为经常吃下列哪种食物对胃肠有危害作用
A.牛奶
B.动物内脏
C.腌制食品
D.海鲜
E.不确定
*
10.您认为长期进食烟熏、腌制食物会增加哪种疾病的风险？
A.心脏病
B.糖尿病
C.消化道癌症
D.胰腺炎
E.不确定
*
11.您认为下列哪种食物不属于低脂半流质食物吗？
A.蒸蛋
B.混沌
C.炒粉
D.菜泥
E.不确定
*
12.您认为下列哪种食物可以缓解化疗后的呕吐症状？
A.米粥
B.生姜片
C.蔬菜
D.大蒜
E.不确定
*
13.您认为下列哪种食物最有利于改善化疗期间的食欲？
A.甜食
B.大蒜
C.山楂果
D.海鲜
E.不确定
*
14.您认为化疗患者应该选择哪种烹调方式进餐？
A.煎、炒
B.蒸、炖、煮
C.油炸
D.熏、考
E.不确定
*
二、营养态度
1.你愿意了解恶心肿瘤化疗相关的营养知识
非常不同意
非常同意
1
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4
5
*
2.您认为合理进食会有助于疾病的康复
非常不同意
非常同意
1
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3
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3.您认为对于存在营养不良的化疗患者来说，饮食营养和使用药物补充营养一样重要
非常不同意
非常同意
1
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5
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4.您认为肿瘤患者的疲劳，焦虑等症状会影响食欲
非常不同意
非常同意
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5.您认为食用过热食物和冷饮会更加恶心呕吐的发生率
非常不同意
非常同意
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6.您认为营养不良会在一定程度上阻碍疾病的康复
非常不同意
非常同意
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7.您认为有必要针对恶心肿瘤化疗患者进行定期的饮食指导
非常不同意
非常同意
1
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三、营养行为
1.您在化疗期间会少量多餐饮食，尽可能多样化
从不
总是
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2.您在进食时会放慢速度，细嚼慢咽
从不
总是
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3.你会在进食后及睡前刷牙或漱口
从不
总是
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4.化疗期间您每天会多饮水（每天2000~3000ml，包含液体输入量）
从不
总是
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5.您在化疗期间，即使没有食欲也会强迫自己吃一点食物来补充食物
从不
总是
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6.您会在化疗前或化疗后1小时内进餐
从不
总是
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7.治疗前你食用腌制食品的频率
从不
总是
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8.治疗前您使用油炸食物的频率
从不
总是
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9.您定期测量体重
从不
总是
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10.您进行身体有氧活动（散步/太极/瑜伽）的频率
从不
总是
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11.您在住院期间会主动去获取有关化疗患者饮食营养方面的知识（电视，书籍，宣传栏，医护）
从不
总是
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