大理州某医院住院老年抑郁症相关因素及管理建议

一、基本情况
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1.性别：
男
女
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2.年龄：
60-69岁
70-79岁
80岁及以上
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3. 婚姻状况：
已婚
未婚
离异
丧偶
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4.职业状态：【多选题】
在职
无业
退休
农民
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5、民族【多选题】
汉族
藏族
彝族
白族
其他
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二、抑郁相关情况
1、（未确诊，但长期有情绪低落持续时间为：）

＜3个月
3-6个月
＞6个月
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2、已被医院确诊（诊断时间）
＜10年
10-20年
＞20年
无
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3.当前抑郁治疗方式（可多选）：【多选题】
药物治疗（如舍曲林、氟西汀等）
心理治疗（如认知行为疗法）
物理治疗（如经颅磁刺激）
未治疗
三、烟酒摄入：
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1.吸烟：
从不
已戒烟
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2.饮酒：
从不
偶尔
四、健康基础因素
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1.合并基础疾病（可多选）【多选题】
无
高血压
糖尿病
脑卒中
冠心病
甲状腺疾病
其他
五、影响因素调查
（一）生活行为因素
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1. 睡眠质量：

良好（每天睡6-8小时，入睡快、少醒）
一般（每周1-2次失眠/早醒）
差（每周≥3次失眠/早醒，或每天睡眠≤5小时）
六、心理社会因素
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1. 近1年重大负性事件（可多选）：【多选题】
无
亲人离世
婚姻变故
重大疾病/手术
其他
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2. 社交频率：
几乎不社交（很少联系家人/朋友）
偶尔（1-2次/月）
经常（≥1次/周）
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3. 主观压力程度：
无压力
轻微（可自行调节）
中度（担心身体/家人，偶尔睡不好）
重度（总焦虑“会生病”“给家人添麻烦”，吃不下、不想动）
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4.近1年抑郁核心症状（可多选）：【多选题】
持续情绪低落
对事物失去兴趣
精力减退、易疲劳
自责、自卑
睡眠障碍（失眠/早醒/嗜睡）
食欲异常（亢进/减退）
七、认知功能障碍临床表现
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1、记忆力下降（如记不住近期发生的事，如出门忘带钥匙）【多选题】
偶尔
经常
从不
*
2、注意力不集中（如难以集中注意力、容易分心）
【多选题】
偶尔
经常
从不
*
3、语言表达困难（如想不起用词、说话卡顿）
【多选题】
偶尔
经常
从不
*
4、执行能力差（如做饭时忘记步骤，难以制定工作计划）
【多选题】
偶尔
经常
从不
*
5、思维迟缓（如反应慢、答不上问题）
【多选题】
偶尔
经常
从不
*
6、空间认知异常（如找错路、放错东西）
【多选题】
偶尔
经常
从不
*
7、判断能力下降（如做出明显不合理决策）
【多选题】
偶尔
经常
从不
*
八、个人和社会功能量表：（70-100轻度困难、31-70不同程度残疾、0-30功能极差）
【多选题】
70-100
31-70
0-30
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