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合肥市第四十五中学菱湖分校开学前学生情况调查问卷
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*
1.
学生所在的年级
七年级
八年级
九年级
*
2.
学生所在的班级
701班
702班
703班
704班
705班
706班
707班
708班
709班
710班
711班
712班
713班
714班
715班
716班
717班
*
3.
学生所在的班级
801班
802班
803班
804班
805班
806班
807班
808班
809班
810班
811班
812班
813班
814班
815班
816班
*
4.
学生所在的班级
901班
902班
903班
904班
905班
906班
907班
908班
909班
910班
911班
912班
913班
914班
915班
*
5.
学生的姓名
*
6.
家长的联系方式
*
7.
寒假整体生活状态
规律充实
一般
较松散
很不规律
*
8.
寒假作业完成情况
全部完成
基本完成
完成一半
完成较少
*
9.
未完成作业原因（可多选）
【多选题】
时间安排不当
难度较大
自制力不足
无
*
10.
目前身体健康状况
健康良好
偶有不适
需持续调理
*
11.
每日作息情况
早睡早起，接近上学时间
偶尔熬夜
经常熬夜，起床很晚
昼夜颠倒
*
12.
近期是否有明显心理波动、焦虑、烦躁、厌学等情绪
无
轻微
较明显
非常明显
*
13.
情绪主要来源
【多选题】
作业压力
开学焦虑
家庭关系
同学交往
其它
*
14.
开学所需的学习用品、生活用品是否准备齐全
已备好
部分备好
未准备
*
15.
是否已调整心态，准备好进入学习状态
完全准备好
基本准备好
有点抵触
不想开学
*
16.
需要学校或者班主任帮助吗
需要
不需要
*
17.
需要学校/班主任帮助的问题
评价对象得分
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合肥市第四十五中学菱湖分校开学前学生情况调查问卷
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