某社区老年人社会参与度与健康状况调查问卷

尊敬的老年朋友：您好！我们正在进行一项关于“某社区老年人社会参与度与健康”的相关研究，旨在了解社区老年人的日常活动参与情况及其对健康的影响，您提供的信息将帮助我们为提升老年人生活质量提出科学建议。问卷采用匿名方式，所有数据仅用于学术研究，绝不泄露个人信息，问卷大约需要15-20分钟完成，感谢您的信任与支持！
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1.
您的年龄
60-64岁
65-69岁
70-74岁
75-79岁
80岁及以上
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2.
您的性别
男
女
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3.
您的受教育程度
小学及以下
初中
高中/中专/技校
大专
本科及以上
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4.
你目前婚姻状况
未婚
已婚有配偶
丧偶
离异
其他
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5.
您的居住情况
独居
与配偶同住
与子女同住（含配偶）
与孙辈同住
养老机构
其他
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6.
您每月平均收入约为
2000元以下
2000-4000元
4000-6000元
6000-8000元
8000元以上
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7.
您是否患有慢性疾病？【多选题】
无慢性病
高血压
糖尿病
冠心病
关节炎/骨质疏松
慢性肺部疾病
其他
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8.
您参与志愿类活动的频率是
每天
经常
有时
偶尔
从不
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9.
您参与过哪些类型的志愿服务？【多选题】
社区巡逻/安全维护
环境卫生保护
邻里帮助（帮助其他老人）
活动组织协助
政策宣传
青少年辅导
其他
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10.
您平均每周参与志愿类活动的时间约为
几乎不参加
1-3小时
4-7小时
8-14小时
15小时以上
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11.
您参加文体类活动的频率是
每天
经常
有时
偶尔
从不
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12.
您参与过哪些文体类活动【多选题】
广场舞/健身操
太极拳/八段锦
棋牌类活动
书法/绘画
唱歌/戏曲
读书会/讲座
手工制作
体育锻炼
其他
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13.
您平均每周参与文体类活动的时间约为
几乎不参加
1-3小时
4-7小时
8-14小时
15小时以上
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14.
您参与政治类活动的频率是
每天
经常
有时
偶尔
从不
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15.
您参与过哪些政治类活动【多选题】
参与居民会议
参与社区选举投票
对社区事务提出建议
参与政策宣传活动
担任楼长/居民代表
参与社区议事协商
未参与过任何公共事务
其他
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16.
您平均每周参与政治类活动的时间是
几乎不参加
1-3小时
4-7小时
8-14小时
15小时以上
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17.
您如何评价自己目前整体健康状况
很差
较差
一般
较好
很好
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18.
过去一年，您因病住院的次数
0次
1次
2次
3次及以上
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19.
您是否能独立完成以下工作【多选题】
穿衣
吃饭
室内行走
上下楼梯
购物
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20.
您对生活基本上感到满意吗
是
否
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21.
您是否觉得生活空虚
是
否
*
22.
您是否常常感到无聊
是
否
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23.
您是否觉得自己现在活着没什么价值
是
否
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24.
您对目前生活满意吗
非常不满意
不太满意
一般
比较满意
非常满意
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25.
您是否经常感到孤独
从不
很少
有时
经常
总是
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26.
您有多少个可以谈心或求助的朋友、邻居或亲属
0个
1-2个
3-5个
6-10个
10个以上
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27.
当您需要帮助时，能否及时得到帮助
完全不能
很少能
有时能
经常能
总是能
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28.
您参与社区活动的主要原因是【多选题】
发挥余热，体现价值
结交朋友，减少孤独
社区要求或邀请
兴趣爱好
其他
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29.
您认为影响您参与社区活动的主要因素是什么【多选题】
身体健康状况
活动时间不合适
活动内容不感兴趣
缺乏同伴一起参加
交通不便
家庭事务繁忙
不知道活动信息
活动收费或需要自费
其他
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30.
您希望社区提供哪些类型的活动或服务【多选题】
更多健康讲座和义诊
丰富多彩的文体类活动
志愿服务机会
老年人兴趣班（手机使用、防诈骗等）
老年餐桌或送餐服务
日间照料服务
心理疏导服务
其他
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31.
您认为参加社区活动对您的健康有影响吗
有很大积极影响
有一定积极影响
没有明显影响
有一点负面影响
有很大负面影响
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