西乡社区2026年老年人服务需求调查问卷

亲爱的叔叔阿姨：

您好！我们是西乡社区党群服务中心的社工（驻点机构：深圳市宝安区尚德社会工作服务社）。我们正在开展2026年西乡社区老年人领域服务需求调研。

本问卷面向社区55岁及以上的居民朋友，大约需要5分钟，所有个人信息将严格保密，请您放心填写。

您提供的信息将为我们制定2026年的老年人服务计划提供重要参考。您的参与对我们非常重要！

如果您看不清或不便填写，可以请家人或社工协助哦！

感谢您的支持与配合！

西乡社区党群服务中心

2026年4月
*
1.
您的性别？
男
女
*
2.
您的年龄？
55-59岁
60-69岁
70-79岁
80岁及以上
*
3.
您的文化程度是？
小学及以下
初中
中专/高中
大专
本科及以上
*
4.
您目前的婚姻状况：
未婚
已婚
分居
离异
丧偶
*
5.
您目前的居住形式？（可多选）【请选择1-3项】
独居
与配偶同住
与子女/亲属同住
其他：
*
6.
您是否有以下健康方面的情况？（可多选，最多选3项）【请选择1-3项】
没有明显健康问题（如选此项，请勿选其他）
慢性病（如高血压、糖尿病等）
心脑血管疾病
消化道疾病
颈椎/腰椎病
睡眠障碍
其他：
*
7.
您平时投入精力最多的是什么？（可多选，最多选3项））【请选择1-3项】
做家务
照顾孙辈
锻炼身体
休闲娱乐（如下棋、跳舞、看电视等）
参加社区活动
其他：
*
8.
您在生活中主要遇到哪些问题？（可多选，最多选3项）【请选择1-3项】
健康管理问题（如慢性病管理、用药安全等）
身体技能衰退问题（如视力/听力下降、记忆力变差、反应变慢等）
安全问题（居家安全、防诈骗等）
人际交流问题（希望认识更多朋友）
文化活动缺乏
其他：
*
9.
您希望社区提供哪些健康类的服务？（可多选，最多选3项）【请选择1-3项】
义诊活动
慢性病管理指导
健康讲座
心理健康活动
健康饮食与运动指导
其他：
*
10.
您希望获得的安全方面的服务有哪些？（可多选，最多选3项）【请选择1-3项】
防诈骗（预防电信、金融等诈骗）
居家安全（安全用电、用气、防跌等）
食品安全（食品用料表分析、如何选健康食品等）
用药安全（常见药品知识学习、保健品知识学习等）
其他：
*
11.
您希望社区开展哪些文化娱乐类活动？（可多选，最多选3项）【请选择1-3项】
兴趣才艺类（合唱、舞蹈等）
节庆主题类（集体生日会、重阳节、中秋节等主题活动）
书画手工类（书法、国画、剪纸、园艺、手工艺制作）
文体健身类（太极/八段锦、趣味运动会等）
学习体验类（智能手机学习、摄影、朗诵、读书会、非遗文化体验）
*
12.
您有哪些技能或特长？（可多选，最多选3项）【请选择1-3项】
唱歌/戏曲
舞蹈/健身操
书法/绘画
手工/编织/园艺
摄影/短视频制作
烹饪/美食制作
球类运动（如乒乓球等）
其他：
*
13.
您是否愿意发挥自己的特长或经验，参与社区志愿服务？（如活动协助、经验分享、带领活动等）
愿意（请在第15题添加微信联系我们）
不愿意
*
14.
您对西乡社区老年人服务还有哪些意见和建议？
15.
如您方便，可以留下联系方式或者添加西乡社区党群服务中心微信：xxsq13316937208。
姓名：    电话：
可选填
问卷到此结束，再次感谢您的支持与配合！祝您身体健康，生活愉快！
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