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王健健康问卷
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1.
年龄：
岁
*
2.
出生日期：
年
月
*
3.
身高：
cm
*
4.
体重：
kg
*
5.
BMI：
计算公式：体重kg/身高m²）
*
6.
体脂率：
%
*
7.
腰围：
cm（肚脐水平绕测）
*
8.
联系电话：
*
9.
紧急联系人：
*
10.
关系：
*
11.
联系电话：
*
12.
职业：
（如办公室职员、体力劳动者、运动员等）
*
13.
你的工作是否需要频繁的活动某一关节如
*
*
14.
慢性疾病
无
有
*
*
15.
心血管系统［多选题 ］
【多选题】
高血压
冠心病
心律不齐
心肌
其他（请注明）：
*
无
*
16.
代谢系统：［多选题 ］
【多选题】
2型糖尿病
高血脂（是否服药）
*
甲状腺功能异常（类型：是否服药）
*
无
*
17.
呼吸系统［多选题 ］
【多选题】
哮喘
慢性支气管炎
肺气肿
其他（请注明）：
*
无
*
18.
肌肉骨骼系统［多选题 ］
【多选题】
类风湿关节炎发病部位：
*
骨关节炎部位：
*
痛风（发作部位：
*
无
19.
其他慢性疾病（请注明）：
*
*
20.
手术史
无
有
*
21.
运动相关部位手术（如关节、脊柱、四肢）：手术名称：
*
22.
手术部位：
*
23.
手术时间：
*
*
24.
术后恢复情况：
完全康复（可正常活动）
部分恢复（仍有活动限制，如：）
*
未康复（需避免动作：）
*
无
25.
其他部位手术名称：
*
26.
手术时间：
*
27.
术后是否影响运动：
*
*
28.
4. 过敏史
无
有
*
29.
食物过敏：［多选题 ］
【多选题】
海鲜
坚果
牛奶
其他（请注明）：
*
无
*
30.
药物过敏：［多选题 ］
【多选题】
抗生素（如青霉素）
止痛药（如布洛芬）
其他（请注明）：
*
无
*
31.
运动相关过敏：［多选题 ］
【多选题】
运动补剂（如蛋白粉、肌酸）
接触类材质（如乳胶手套、瑜伽垫材质）
其他（请注明）：
*
无
*
32.
近期不适症状
无
有
*
*
33.
症状类型：［多选题 ］
【多选题】
头晕
胸闷/气短
关节疼痛
*
肌肉酸痛
*
其他症状（请注明）：
*
无
*
34.
用药及补剂情况
无
有
*
35.
用药［多选题 ］
【多选题】
处方药
*
非处方药
*
无
*
36.
补剂［多选题 ］
【多选题】
保健品
*
运动补剂
*
无
*
37.
每日睡眠时长：
＜6小时
6-7小时
7-8小时
＞8小时
*
38.
睡眠质量：
良好（躺下30分钟内入睡，无夜醒）
一般（偶尔失眠/夜醒1次，白天略疲劳）
较差（频繁失眠/夜醒≥2次，白天乏力、注意力不集中）
*
39.
睡眠中断原因：［多选题 ］
【多选题】
打鼾/呼吸暂停
起夜
压力大
其他或（请注明）：
*
无
*
40.
每日餐次：
＜3餐
3餐
3+餐（如加餐）
*
41.
主食类型：
精米白面为主
粗粮为主（如糙米、燕麦）
混合搭配
*
42.
蛋白质摄入来源［多选题 ］
【多选题】
肉/蛋/奶
豆制品
蛋白粉
其他（请注明）：
*
*
43.
饮水习惯
＜1000ml/天
1000-1500ml/天
1500-2000ml/天
＞2000ml/天
*
44.
特殊饮食需求（可多选）：［多选题 ］
【多选题】
无
医疗建议（如：医生要求低糖/低盐/低嘌呤）
*
个人选择（如：纯素食、生酮饮食、无麸质）
宗教禁忌（请注明）：
*
*
45.
运动经历分类：
无运动基础（几乎不运动，仅日常活动）
零散运动（偶尔散步、打球，无规律）
系统训练（曾规律运动≥3个月，具体：）
*
*
46.
训练频率：
1-2次/周
3-4次/周
5+次/周
*
47.
单次训练时长：
＜30分钟
30-60分钟
＞60分钟
48.
最后一次规律训练时间
*
*
49.
. 本次健身目标［多选题 ］
【多选题】
增肌目标
*
减脂目标
*
塑形目标：
*
提升体能
*
康复训练
*
改善健康指标
*
其他（请注明）：
*
*
50.
每周可训练天数：
1天
2天
3天
4天
5+天
*
51.
每次可训练时长（不含热身/放松）：
＜30分钟
30-45分钟
45-60分钟
＞60分钟
*
52.
偏好训练时段：［多选题 ］
【多选题】
早晨（6:00-9:00）
上午（9:00-12:00）
下午（14:00-17:00）
晚上（18:00-21:00）
*
53.
训练场景：［多选题 ］
【多选题】
健身房（可使用器械）
居家（仅能利用自重/小工具，如弹力带、哑铃）
户外（如公园、操场）
*
54.
明确不适合的运动类型［多选题 ］
【多选题】
高强度间歇训练（HIIT）
负重深蹲
长跑
跳跃类动作
弯腰低头动作
其他（请注明）：
*
无
55.
运动中需避免的动作（如：因腰痛避免弯腰硬拉）：
*
56.
触发不适的运动强度（如：中高强度运动后心慌）：
*
*
57.
偏好的运动类型：［多选题 ］
【多选题】
力量训练
有氧（如跑步、游泳）
拉伸/放松（如瑜伽、泡沫轴）
趣味类（如舞蹈、格斗）
其他（请注明）：
*
*
58.
厌恶的运动类型：［多选题 ］
【多选题】
长跑
负重训练
集体课
其他（请注明）：
*
无
59.
你对自己的体态有矫正需求吗
［填空题］
*
*
60.
每日久坐时长：
＜4小时
4-6小时
6-8小时
＞8小时（如办公室工作）
*
61.
饮酒习惯：
不饮酒
偶尔饮酒
*
频繁饮酒
*
*
62.
吸烟习惯：
不吸烟
偶尔吸烟
*
长期吸烟
*
*
63.
压力水平：
低（情绪稳定，无明显压力）
中（偶尔焦虑，不影响生活）
高（频繁焦虑/烦躁，影响睡眠/食欲）
64.
其他;
［填空题］
*
免责声明;需要本人确认以上所填信息均真实、完整，无任何隐瞒或误导。若因隐瞒健康状况、病史或用药情况，导致在健身训练过程中出现受伤、疾病复发等意外，本人自愿承担全部责任。同时，已知晓若后续健康状况发生变化，需及时告知教练，以便调整训练方案。
65.
是否同意免责声明
［填空题］
*
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