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家校社协同下农村初中留守儿童心理健康教育状况调查问卷（学生问卷）
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亲爱的同学：
你好！
这是一份针对家校社协同下农村初中留守儿童的心理健康教育状况的调查问卷。本问卷中的“留守儿童”指父母双方或一方外出务工连续六个月以上，由祖辈、亲属或自我监护的在校学生。我们非常看重你的意见，并邀请你依据自身经历和真实想法填写问卷。请你放心，你的回答将仅作为学术调研之用，且完全匿名，我们承诺保护你的个人隐私和数据安全。感谢你的时间与合作，祝你健康成长，学业有成！
*
1.
你的性别：
A.男
B.女
*
2.
你的年龄：
*
3.
你所在的年级：
A.七年级
B.八年级
C.九年级
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4.
你是否是留守儿童？
A.是
B.否
*
5.
你的家人有谁外出打工？
A.父亲外出打工
B.母亲外出打工
C.父母都出去打工
D.没有外出打工
*
6.
留守期间你由谁照顾？
A.爷爷奶奶
B.外公外婆
C.其他亲戚
D.自我监护
E.住校
*
7.
留守期间你和监护人在一起生活会产生矛盾吗？
A.会
B.不会
C.偶尔
D.不确定
*
8.
你认为父母不在身边对你影响最大的是？
【多选题】
A.感到孤独、情感缺失
B.生活照顾不周
C.学习缺乏监督和辅导
D.有心事无处诉说
E.与同学相处困难或受欺辱
F.缺乏安全感和归属感
*
9.
你是否会因为留守经历而感到自卑？
A.是
B.否
*
10.
在留守期间，你是否感到过压力过大？
A.是
B.否
*
11.
你对父母外出打工的态度？
A.支持
B.不支持
C.无所谓
*
12.
你如何评价自己？
A.自信、乐观
B.一般，有时不自信
C.自卑，常觉得自己没用
D.说不清
*
13.
你父母外出打工多久和你联系一次？
A.一周内
B.一个月
C.2-6个月
D.7-12个月
E.从未联系过
*
14.
父母与你联系时的内容主要涉及：［可多选］
【多选题】
A.学习成绩
B.生活起居
C.心理情绪
D.安全健康
E.其他
*
15.
你觉得父母长期不在家，对你目前的生活关心吗？
A.很关心
B.比较关心
C.不关心
*
16.
你觉得学校对你的关心程度如何？
A.很关心
B.很少关心
C.不关心
*
17.
学校是否有专门的心理辅导老师？
A.是
B.否
*
18.
学校是否开展心理健康教育课程或活动？
A.是
B.否
*
19.
你所在学校开展心理健康教育的情况是：
A.有专门的心理健康课程，定期上课
B.没有专门课程，但偶尔有相关讲座或活动
C.几乎没有相关的课程或活动
D.不清楚
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20.
你是否接受社会工作人员心理健康教育？
A.经常
B.偶尔
C.从未
*
21.
你参加过社区或社会组织的有关心理健康教育的活动吗？
A.经常参加
B.偶尔参加
C.从未参加
D.不知道有这类活动
*
22.
你觉得接受社会工作人员心理健康教育是否有用？
A.有用
B.一般
C.没用
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家校社协同下农村初中留守儿童心理健康教育状况调查问卷（学生问卷）
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