炎症性肠病患者治疗现状与生活状况调查问卷

亲爱的患者：

       您好！我们正在进行一项关于炎症性肠病（IBD）的科学研究，旨在了解治疗药物，特别是生物制剂，对您情绪感受和生活质量的影响。您的参与将帮助我们更好地理解患者需求，改善未来的医疗服务。问卷收集的所有信息将绝对保密，除用于学术研究外不涉及其他用途。请您认真阅读下面每一个题目，并根据您的实际情况耐心填写，答案没有对错之分。该问卷填写时间大概15分钟，感谢您的配合！
一、基础信息
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您的姓名：
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请输入您的手机号码：
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您的出生日期：
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您的性别：
男
女
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您的身高和体重：
身高（单位：m）
身高（单位：m）
现在的体重（单位：kg）
现在的体重（单位：kg）
没有患炎症性肠病前的体重（单位：kg）
没有患炎症性肠病前的体重（单位：kg）
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您的户籍所在地：
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您目前的婚姻状况：
未婚
已婚
离异
丧偶
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您的学历：
小学及以下
初中
高中/中专/职高
大专/大学
研究生及以上
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您目前的工作状态：
在职
在学（全日制学生）
病休（因健康原因暂时无法工作/学习）
失业正在寻找工作）
退休
其他（请说明）
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您的家庭月收入水平：
<5000元
5000-10000元
10000-20000元
>20000元
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您平均每月用于治疗IBD的自付金额（指扣除医保报销后，您个人或家庭需要承担的费用，包括药物、检查、住院等所有与IBD直接相关的医疗花费）。
≤1000元
1000 - 3000元
3000 - 5000元
>5000元
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