体力活动量
最近7天内,您是否进行了适度的体育活动,像提轻的物品、以平常的速度骑车或打双人
网球(请不要包括走路)?
最近7天内,您有几天做了适度的体育活动,像是提轻的物品、以平常的速度骑车或打双人
最近7天内,您是否有进行步行?
最近7天内,您有几天是步行,且一次步行至少10分钟?
健康状况自我评价
跟1年以前比您觉得自己的健康状况是:
以下这些问题都和日常活动有关。请您想一想,您的健康状况是否限制了以下这些活动?如果有限制,程度如何?
重体力活动(如跑步举重、参加剧烈运动等)是否有限制?
适度的活动(如移动一张桌子、扫地、打太极拳、做简单体操等)是否有限制?
手提日用品(如买菜、购物等)是否有限制?
上几层楼梯是否有限制?
上一层楼梯是否有限制?
弯腰、屈膝、下蹲是否有限制?
步行1500米以上的路程是否有限制?
步行1000米的路程是否有限制?
步行100米的路程是否有限制?
自己洗澡、穿衣是否有限制?
在过去4个星期里,您的工作和日常活动有无因为身体健康的原因而出现以下这些问题?
在过去4个星期里,您的工作和日常活动有无因为情绪的原因(如压抑或忧虑)而出现以下这些问题?
在过去4个星期里,您的健康或情绪不好在多大程度上影响了您与家人、朋友、邻居或集体的正常社会交往?
在过去4个星期里,您有身体疼痛吗?
在过去4个星期里,您的身体疼痛影响了您的工作和家务吗?
以下这些问题是关于过去1个月里您自己的感觉,对每一条问题所说的事情,您的情况是什么样的?
您觉得生活充实:
您是一个敏感的人:
您的情绪非常不好,什么事都不能使您高兴起来:
您的心理很平静:
您做事精力充沛:
您的情绪低落:
您觉得筋疲力尽:
您是个快乐的人:
您感觉厌烦:
不健康影响了您的社会活动(如走亲访友):
请看下列每一条问题,哪一种答案最符合您的情况?
我好像比别人容易生病:
我跟周围人一样健康:
我认为我的健康状况在变坏:
我的健康状况非常好:
最近1周所处的状态,我感到情绪沮丧,郁闷
最近1周所处的状态,我感到早晨心情最好
最近1周所处的状态,我要哭或想哭
最近1周所处的状态,我晚上睡眠不好
最近1周所处的状态,我吃饭跟平时一样多
最近1周所处的状态,生理功能或身体功能正常
最近1周所处的状态,我感到体重减轻
最近1周所处的状态,我为便秘烦恼
最近1周所处的状态,我的心跳比平时快
最近1周所处的状态,我无缘无故感到疲乏
最近1周所处的状态,我的头脑跟平常一样清楚
最近1周所处的状态,我做事情跟平时一样不感到困难
最近1周所处的状态,我坐卧不安,难以保持平静
最近1周所处的状态,我感到未来有希望
最近1周所处的状态,我比平时更容易生气激动
最近1周所处的状态,我觉得决定什么事很容易
最近1周所处的状态,我感到自己是有用的和不可缺少的人
最近1周所处的状态,我的生活很有意义
最近1周所处的状态,假若我死了别人会过得更好
最近1周所处的状态,我仍旧喜爱自己平时喜爱的东西
每天的刷牙次数
每次刷牙的时间
每天的漱口次数
您的牙刷多久更换一次?
您是否知道自己有蛀牙?
您是否知道自己有牙周病?
您是否因为牙齿或口腔的问题而影响发音?
您是否曾因为牙齿或口腔的问题而感到自己味觉变差?
您口腔内是否曾出现过明显疼痛?
您是否曾因为牙齿或口腔的问题而觉得吃什么东西都不舒服?
您是否曾因为牙齿或口腔的问题而在其他人面前觉得不自在?
您是否曾因为牙齿或口腔的问题而感到紧张不安?
您是否曾因为牙齿或口腔的问题而对自己的饮食很不满意?
您是否曾因为牙齿或口腔的问题而不得不在进餐时中途停下来?
您是否曾因为牙齿或口腔的问题而不能很好地休息?
您是否曾因为牙齿或口腔的问题而有过尴尬的时候?
您是否曾因为牙齿或口腔的问题而变得容易对其他人发脾气?
您是否曾因为牙齿或口腔的问题而难以完成日常的工作?
您是否曾因为牙齿或口腔的问题而觉得生活不是那么地令人满意?
您是否曾因为牙齿或口腔的问题而什么事都干不了?
您出生时的体重:______公斤(kg)
1.大学入学后每月生活费用:平均元/月
近一个月,从上床到入睡通常需要_____分钟?
近一个月,您常感到困倦吗(如在开车、吃饭或者参加社会活动时难以保持清醒状态)?
近一个月,您在积极完成事情上是否有困难(做事精力不足)?
近1个月,总的来说,您认为自己的睡眠质量:
早上,您通常感觉到的饥饿状态如何?
您每天吃第一顿饭一般是在什么时候?
您晚饭后能消耗掉每天食物摄取总量的百分之多少?
如果您的低落情绪不会在一天中改变,当您感觉最低落一般是在什么时候?
您夜间很难入睡吗?
当您睡不着的时候,您会为了进入睡眠而选择吃零食吗?
当您夜间起床的时候,您会吃零食吗?
您能意识到您夜间起来是为了吃零食吗?
您对夜间起来吃零食有多少自制力?
在过去一个月中吃早餐的平均频度:
在过去一个月平均每天的就餐次数(不包括吃零食):
问卷到此为止,感谢您参与此次新生健康状况调查!
祝大学生活愉快!
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