高血压患者饮食习惯现状调查问卷

尊敬的受访者：
您好！本次调查旨在了解高血压患者的饮食习惯现状，为制定科学的饮食优化策略提供依据。答案无对错之分，请您根据实际情况如实填写。感谢您的支持与配合！
一、基本信息
*
1. 您的性别：
A.男
B.女
*
2. 您的年龄：
A.40岁及以下
B.41-50岁
C.51-60岁
D.61-70岁
E.71岁及以上
*
3. 您患高血压的年限：
A.1年及以下
B.2-5年
C.6-10年
D.11-20年
E.20年及以上
*
4. 您的文化程度：
A.小学及以下
B.初中
C.高中/中专
D.大专/本科
E.硕士及以上
*
5. 您的婚姻状况：
A.已婚
B.未婚
C.离异
D.丧偶
*
6. 您的职业状态：
A.在职
B.退休
C.无业/务农
D.其他
*
7. 您是否合并其他慢性疾病（如糖尿病、高血脂、冠心病等）：
A.是
B.否
*
8. 您是否接受过高血压饮食相关的健康指导：
A.是，多次
B.是，1次
C.否
*
9. 您目前服用降压药的情况:
A.规律服用
B.偶尔忘记服用
C.感觉正常时停药
D.未服药
*
10. 您获取健康饮食知识的主要渠道：【多选题】
A.医生/护士指导
B.电视/广播
C.手机/网络
D.书籍/报刊
E.家人/朋友
F.其他
二、饮食行为习惯
*
11. 您每日进餐次数：
A.1-2次
B.3次
C.4次及以上
*
12. 您每餐的进食量：
A.少量（七分饱及以下）
B.适量（八分饱）
C.过量（九分饱及以上）
*
13. 您进食的速度：
A.慢（每口咀嚼15次及以上）
B.中等（每口咀嚼10-14次）
C.快（每口咀嚼9次及以下）
*
14. 您是否有吃宵夜的习惯：
A.每天都吃
B.经常（4-6次/周）
C.偶尔（1-3次/周）
D.从不
*
15. 您是否有暴饮暴食的情况：
A.经常
B.偶尔
C.从不
*
16. 您外出就餐的频率：
A.每天
B.经常（4-6次/周）
C.偶尔（1-3次/周）
D.极少/从不
*
17. 您是否会根据自己的血压情况调整饮食：
A.每次测量都会
B.血压波动时会
C.偶尔会
D.从不
*
18. 您烹饪食物时，是否会刻意控制油、盐、糖的用量：
A.严格控制
B.偶尔控制
C.不控制
*
19. 您是否有挑食、偏食的习惯：
A.严重挑食/偏食
B.轻微挑食/偏食
C.无
*
20. 您每日饮水总量：
A.500ml及以下
B.501-1000ml
C.1001-1500ml
D.1501-2000ml
E.2000ml及以上
*
21. 您的吸烟情况：
A.目前吸烟（每天≥1支）
B.偶尔吸烟（每周＜1支）
C.已戒烟
D.从不吸烟
*
22. 您的饮酒情况：
A.每天饮酒
B.经常饮酒（4-6次/周）
C.偶尔饮酒（1-3次/周）
D.从不饮酒
三、食物摄入频率

在过去一个月里，您食用以下食物的频率是？
[1=从不/极少，2=偶尔（每周1-2次），3=有时（每周3-4次），4=经常（每周5-6次），5=每天）]
*
23. 新鲜蔬菜（尤其是深色绿叶蔬菜）
1
2
3
4
5
*
24. 新鲜水果
1
2
3
4
5
*
25. 全谷物/粗粮（如燕麦、糙米、玉米、荞麦）
1
2
3
4
5
*
26. 优质蛋白类食物（鱼、虾、鸡胸肉、鸡蛋等）
1
2
3
4
5
*
27. 低脂或脱脂奶制品
1
2
3
4
5
*
28. 豆类及豆制品
1
2
3
4
5
*
29. 肥肉、动物内脏、油炸食品
1
2
3
4
5
*
30. 腌制食品（如咸菜、腊肉、咸鱼）
1
2
3
4
5
*
31. 含糖饮料或甜点
1
2
3
4
5
*
32.坚果类食物（核桃、杏仁、花生等）
1
2
3
4
5
四、饮食认知与依从性
*
33. 您对高血压患者低盐饮食标准（每日＜5g盐）的了解程度：
A.非常了解
B.一般了解
C.不太了解
D.完全不了解
*
34. 您认为饮食调整对控制血压的作用：
A.作用极大
B.作用较大
C.作用一般
D.作用较小
E.无作用
*
35. 您是否愿意遵循高血压相关的饮食建议：
A.非常愿意
B.比较愿意
C.无所谓
D.不太愿意
E.完全不愿意
*
36. 您未能遵循健康饮食建议的主要原因：【多选题】
A.口味不习惯
B.不知道如何调整
C.食材获取不便
D.没时间准备
E.认为效果不佳
F.其他
*
37. 您希望通过哪种方式获取高血压饮食指导：【多选题】
A.一对一医生指导
B.线上课程/直播
C.科普手册/海报
D.社区讲座
E.其他
问卷星提供技术支持
举报