改良Barthel指数评定量表和康复自我效能评估（GSES）

本问卷量表板块包含改良Barthel指数（MBI）、康复自我效能量表（GSES） 两部分，旨在全面评估社区老年人的日常生活自理能力现状及居家康复训练的自我信心水平，为老年人个性化康复指导、社区养老康复服务优化提供客观、科学的数据依据。所有题目均基于老年人近一周真实生活状态与康复训练实际感受作答，请勿主观臆断、随意预估，确保调研数据真实有效。
改良Barthel指数评定量表
本量表为日常生活活动能力评估量表，请评估者根据被评估者真实日常活动能力进行客观打分，不要按最佳状态或最差状态评定。
*
1.
进食
A.10分：可独立进食
B.5分：需要部分帮助
C.0分：需极大帮助或完全依赖他人，或留置胃管
*
2.
洗澡
A.5分：准备好洗澡水后，可自己独立完成洗澡过程
B.0分：洗澡过程中需他人帮助
*
3.
个人卫生
A.5分：靠自己独立完成洗脸、刷牙、梳头、刮脸等
B.0分：需他人帮助
*
4.
穿衣
A.10分：可以独立完成穿(脱)衣服、系扣子、拉拉链、穿(脱）鞋袜、系鞋带等
B.5分：需部分协助
C.0分：需极大帮助或完全依赖他人
*
5.
大便控制
A.10分：可控制大便
B.5分：偶尔失控，或需要他人提示
C.0分：完全失控
*
6.
小便控制
A.10分：可控制小便
B.5分：偶尔失控，或需要他人提示
C.0分：完全失控，或留置导尿管
*
7.
如厕
A.10分：可独立完成去厕所、解开衣裤、擦净、整理衣裤、冲水等过程
B.5分：需部分帮助
C.0分：需极大帮助或完全依赖他人
*
8.
床椅转移
A.15分：可独立完成床椅转移
B.10分：需要部分帮助
C.5分：需极大帮助
D.0分：完全依赖他人
*
9.
平地行走45m
A.15分：可独立在平地上行走45 m
B.10分：需要部分帮助
C.5分：需极大帮助
D.0分：完全依赖他人
*
10.
上下楼梯
A.10分：可独立上下楼梯
B.5分：需要部分帮助
C.0分：需极大帮助或完全依赖他人
*
11.
总分
*
12.
依赖等级
完全依赖0～20分
重度依赖21～40分
中度依赖41～60分
轻度依赖61～99分
无需依赖100分
问卷星提供技术支持
举报