叉河镇重点人员信息登记表

1.
您的姓名
2.
身份证号码
3.
现居住地
4.
手机号码
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5.
14天内有没有到过以下省份？
广东
云南
无
广西
四川成都
*
6.
14天内有无发烧、皮疹、关节痛症状？
有
无
*
7.
有没有去过医疗机构就诊或服用退烧药品
有
无
*
9.
返琼时间
返回海南具体日期
*
10.
所在行政村
排岸村
老宏村
叉河村
唐村村
老羊地村
坎头村
红阳村
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