门诊症状自评

请您根据您最近7天的感受进行填写。建议每次由同一人填写，并保持微信昵称不变，感谢您的配合！
*
1.
您的年龄段：
男
女
*
2.
您的年龄段：
18~25
26~30
31~40
41~50
51~60
60以上
*
3.
癌种
肺癌
乳腺癌
结直肠癌
甲状腺癌
肝癌
胃癌
食管癌
其他
*
4.
疼痛
无症状(0)
最严重(10)
*
5.
乏力/疲倦
无症状(0)
最严重(10)
*
6.
恶心
无症状(0)
最严重(10)
*
7.
睡眠
失眠(-10)
嗜睡(10)
*
8.
抑郁/情绪低落
无症状(0)
最严重(10)
*
9.
焦虑/紧张不安
无症状(0)
最严重(10)
*
10.
食欲
很好(0)
极差(10)
*
11.
气促/呼吸困难
无症状(0)
最严重(10)
*
12.
大便
便秘
便溏
正常成型
*
13.
出汗
出汗多
出汗少
正常
*
14.
其他症状
问卷星提供技术支持
举报