ICU患儿医疗恐惧的现状调查

亲爱的家长朋友:您好!
首先,向您和孩子致以诚挚的问候。孩子入住 ICU 期间,您一定承受着巨大的心理压力,我们感同身受,也由衷敬佩您的坚守与付出。科学了解 ICU 患儿医疗恐惧的现状及影响因素,进一步优化医疗照护方案、减轻患儿就医不适、助力孩子早日康复,我们开展本次问卷调查。本调查采用完全匿名形式,所有数据仅用于学术研究与临床质量改进,绝不涉及任何个人隐私泄露,也绝不会影响孩子的诊疗及家庭相关权益
问卷所有问题均无对错之分,请您根据家庭真实情况与切身感受如实填写,在对应位置填写信息或选择符合的选项即可。您的每一份真实反馈,都是改善患儿医疗体验的重要依据,对本研究意义重大。我们将严格遵守科研伦理,对您提供的所有信息全程保密、仅作统计分析使用,请您放心作答。
衷心感谢您在百忙之中抽出时间参与本次调查,感谢您的理解、信任与大力支持!祝您的孩子早日康复!
一、基本情况
*
1.您是否同意参加本项研究
*
2. 您的文化程度:
A.初中及以下
B.高中/中专
C.大专/本科
D.研究生及以上
*
3. 目前的就业状况:
A.在职
B.请假留职
C.离休/退休
D.无业
*
4. 家庭经济收入(月):
A.3000元以下
B.3000∼5000元
C.5000∼10000元
D.10000元以上
*
5.您的孩子是否是独生子女?
A.是
B.否
*
6.您的孩子本年度住院次数
A.首次
B.2-3次
C.3次以上
*
7. 您孩子经常居住之地
A.城镇
B.农村
*
8.您的孩子性别为
A.女
B.男
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9.您的孩子年龄为:
*
10.ICU住院时长
A.1-3天
3天-7天
7天-14天
14天以上
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11.孩子性格类型
A.内向型
B.外向型
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12.儿童医疗恐惧调查量表
不恐惧有些恐惧非常恐惧
离家
离家
死亡
死亡
住院时间长
住院时间长
住院
住院
耽误学习
耽误学习
病传染给朋友或家人
病传染给朋友或家人
被告知有不正常
被告知有不正常
对医疗措施不知情
对医疗措施不知情
受伤
受伤
出血
出血
不恐惧有些恐惧非常恐惧
呕吐
呕吐
受到伤害时哭鼻子
受到伤害时哭鼻子
打针
打针
手指扎血(或抽血)
手指扎血(或抽血)
压舌板放进嘴里
压舌板放进嘴里
吃药
吃药
医生或护士检查喉咙
医生或护士检查喉咙
*
13.家庭教养方式问卷

绝不很少经常总是
1.当遇到不顺心的事时,我能感到爸爸/妈妈在尽量鼓励我,使我得到一些安慰
1.当遇到不顺心的事时,我能感到爸爸/妈妈在尽量鼓励我,使我得到一些安慰
2.无论我是什么样,爸爸/妈妈都爱我。
2.无论我是什么样,爸爸/妈妈都爱我。
3.爸爸/妈妈通常会参与我的业余活动
3.爸爸/妈妈通常会参与我的业余活动
4.我觉得爸爸/妈妈很尊重我的想法。
4.我觉得爸爸/妈妈很尊重我的想法。
5.爸爸/妈妈很愿意跟我在一起。
5.爸爸/妈妈很愿意跟我在一起。
6.爸爸/妈妈向我表达他是爱我的。
6.爸爸/妈妈向我表达他是爱我的。
7 .我和爸爸/妈妈都很爱彼此。
7 .我和爸爸/妈妈都很爱彼此。
8.如果我做什么傻事,爸爸/妈妈会帮我弥补。
8.如果我做什么傻事,爸爸/妈妈会帮我弥补。
9.爸爸/妈妈赞美我。
9.爸爸/妈妈赞美我。
10.如果面临一项困难任务,我能感到来自爸爸/妈妈的支持。
10.如果面临一项困难任务,我能感到来自爸爸/妈妈的支持。
11. 爸爸/妈妈允许我自己决定自己想干的事情。
11. 爸爸/妈妈允许我自己决定自己想干的事情。
12.爸爸/妈妈很细心地照看我。
12.爸爸/妈妈很细心地照看我。
13.爸爸妈妈担心我在放学之后干了什么
13.爸爸妈妈担心我在放学之后干了什么
14.爸爸/妈妈害怕我会出事。
14.爸爸/妈妈害怕我会出事。
15. 爸爸/妈妈担心我会遇到麻烦
15. 爸爸/妈妈担心我会遇到麻烦
16.爸爸/妈妈担心我会做危险的事情。
16.爸爸/妈妈担心我会做危险的事情。
17.爸爸/妈妈担心我犯错误。
17.爸爸/妈妈担心我犯错误。
18.当我自己做事时,爸爸/妈妈会担心。
18.当我自己做事时,爸爸/妈妈会担心。
19.爸爸/妈妈不允许我做一些其他孩子可以做的事情,因为他害怕我会出事
19.爸爸/妈妈不允许我做一些其他孩子可以做的事情,因为他害怕我会出事
20. 爸爸/妈妈提醒我任何可能发生的危险。
20. 爸爸/妈妈提醒我任何可能发生的危险。
21.当爸爸/妈妈不知道我在做什么时,他会很担心。
21.当爸爸/妈妈不知道我在做什么时,他会很担心。
22.爸爸/妈妈想使我远离任何危险。
22.爸爸/妈妈想使我远离任何危险。
23.爸爸/妈妈要求我回家后必须告诉他,我在外面做了什么事
23.爸爸/妈妈要求我回家后必须告诉他,我在外面做了什么事
24.爸爸/妈妈在乎我是否守规矩
24.爸爸/妈妈在乎我是否守规矩
25.爸爸/妈妈经常对我说他不喜欢我在家的表现
25.爸爸/妈妈经常对我说他不喜欢我在家的表现
26.爸爸/妈妈对我不公平。
26.爸爸/妈妈对我不公平。
27.我做错任何事情都会受到爸爸/妈妈的惩罚
27.我做错任何事情都会受到爸爸/妈妈的惩罚
28.爸爸/妈妈曾无缘无故地惩罚我。
28.爸爸/妈妈曾无缘无故地惩罚我。
29.爸爸/妈妈曾当着其他人的面打我或训斥我。
29.爸爸/妈妈曾当着其他人的面打我或训斥我。
30.我会因为爸爸/妈妈没有给我想要的东西而对他感到失望
30.我会因为爸爸/妈妈没有给我想要的东西而对他感到失望
31.我觉得爸爸/妈妈对我很小气、很吝啬。
31.我觉得爸爸/妈妈对我很小气、很吝啬。
32.我在家里往往被爸爸/妈妈当作“替罪羊”或“害群之马”
32.我在家里往往被爸爸/妈妈当作“替罪羊”或“害群之马”
33.爸爸/妈妈曾无缘无故打我。
33.爸爸/妈妈曾无缘无故打我。
34.爸爸/妈妈想让我告诉他我的秘密
34.爸爸/妈妈想让我告诉他我的秘密
35.爸爸/妈妈总是左右我应该穿什么衣服或打扮成什么样子
35.爸爸/妈妈总是左右我应该穿什么衣服或打扮成什么样子
36.爸爸/妈妈告诉我,我在放学后应该干什么。
36.爸爸/妈妈告诉我,我在放学后应该干什么。
37.爸爸/妈妈对我该做什么、不该做什么都有严格的限制而且决不让步。
37.爸爸/妈妈对我该做什么、不该做什么都有严格的限制而且决不让步。
38. 爸爸/妈妈认为无论什么事情,他都必须替我做出决定
38. 爸爸/妈妈认为无论什么事情,他都必须替我做出决定
39.爸爸/妈妈监视我。
39.爸爸/妈妈监视我。
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