202604-OSA自我管理、疾病感知及生活质量问卷

您好，我们是北京清华长庚医院睡眠中心/耳鼻咽喉头颈外科中心，现对您自我管理行为、疾病感知、及睡眠情况进行登记，一共3个调查问卷，大概需要3-5分钟，请您于住院手术、术后1月、术后3月、术后6月、术后1年及其他治疗方案调整时进行填写，本问卷主要作为个案管理档案使用，请您如实填写。
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1.
填表日期：
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2.
您的姓名：
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3.
填表时机：
住院手术
术后1个月
术后3个月
术后6个月
术后1年
术后2年
术后
OSA自我管理行为问卷
本问卷主要了解您日常生活方式自我管理能力
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4.
标题
完全没做到偶尔做到基本做到大部分做到完全做到
控制高脂、高糖、煎炸及油腻等高热量食品的摄入量
完全没做到偶尔做到基本做到大部分做到完全做到
进清淡饮食
完全没做到偶尔做到基本做到大部分做到完全做到
保持生活规律，不暴饮暴食
完全没做到偶尔做到基本做到大部分做到完全做到
增加日常生活中的活动量
完全没做到偶尔做到基本做到大部分做到完全做到
主动进行身体锻炼（如散步、骑自行车等）
完全没做到偶尔做到基本做到大部分做到完全做到
主动控制每天吸烟量，最终达到戒烟或有意识减少二手烟吸入
完全没做到偶尔做到基本做到大部分做到完全做到
主动控制饮酒量
完全没做到偶尔做到基本做到大部分做到完全做到
自我约束力降低时能听从亲属、朋友劝说减少饮酒量
完全没做到偶尔做到基本做到大部分做到完全做到
睡前避免饮酒
完全没做到偶尔做到基本做到大部分做到完全做到
根据医师建议合理选择镇静催眠药物（如安定等）
完全没做到偶尔做到基本做到大部分做到完全做到
完全没做到偶尔做到基本做到大部分做到完全做到
睡前避免服用镇静催眠药物
完全没做到偶尔做到基本做到大部分做到完全做到
按照医师要求按时使用喷鼻雾、滴鼻剂等或服用其他药物
完全没做到偶尔做到基本做到大部分做到完全做到
平时坚持侧卧位睡眠
完全没做到偶尔做到基本做到大部分做到完全做到
饮酒或劳累时能主动使用仪器或某种方法保持侧卧位睡眠
完全没做到偶尔做到基本做到大部分做到完全做到
了解所使用药物的作用和副作用
完全没做到偶尔做到基本做到大部分做到完全做到
通过多种途径了解疾病保健知识
完全没做到偶尔做到基本做到大部分做到完全做到
了解自身睡眠相关各项指标意义
完全没做到偶尔做到基本做到大部分做到完全做到
自我调节心理状态
完全没做到偶尔做到基本做到大部分做到完全做到
不安和烦恼的事情能主动和亲属、朋友交流
完全没做到偶尔做到基本做到大部分做到完全做到
与共同接受治疗患者交流感受或信息
完全没做到偶尔做到基本做到大部分做到完全做到
病情发生变化及时随诊
完全没做到偶尔做到基本做到大部分做到完全做到
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