社区青少年心理健康服务现状与需求调查问卷（青少年）

我们正在开展“社区青少年心理健康服务现状与需求调查”，希望了解青少年心理状态、家庭支持、学校支持、社区服务供给、家校社联动及求助渠道等情况，为完善社区青少年心理健康服务提供依据。本问卷匿名填写，答案无对错，仅用于统计分析和政策建议，不会公开个人身份信息。您可自愿填写，不愿回答的题目可跳过。感谢您的支持！
请根据你的真实情况选择或填写。如遇到不理解的问题，可请工作人员读题。
*
1.
你的年龄
*
2.
你的性别
男
女
其他
不愿透露
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3.
你的年级
小学高年级
初中
高中/中职
其他
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4.
你在本社区居住时间
6个月以下
6个月—1年
1—3年
3年以上
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5.
你目前主要和谁一起住
父母双方
仅父亲
仅母亲
祖辈
亲戚
自己住
其他
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6.
你是否参加过社区组织的心理类活动
参加过
没参加过
不清楚
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7.
近两周，你是否经常感到紧张、焦虑、情绪低落或烦躁
从不
偶尔
有时
经常
总是
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8.
你目前的主要压力来源是【多选题】
学业/考试
亲子关系
同伴关系
师生关系
外貌/健康
网络/手机
未来升学或就业
家庭经济
其他
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9.
遇到心理困扰时，你通常向谁求助【多选题】
父母
朋友/同学
老师
学校心理老师
社区工作者
心理咨询师
心理热线
网友
不求助
其他
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10.
你不愿求助的原因是什么【多选题】
怕被嘲笑或被贴标签
怕父母知道
怕麻烦别人
不知道求助渠道
不信任帮助者
费用高
觉得没用
没人陪
其他
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11.
请对以下描述进行打分，1代表非常不同意，2代表比较不同意，3代表一般，4代表比较同意，5代表非常同意
非常不同意比较不同意一般比较同意非常同意
当我遇到困难时，家人愿意听我说
当我遇到困难时，家人愿意听我说
学校老师会关心我的情绪
学校老师会关心我的情绪
社区里有我可以信任、可求助的人
社区里有我可以信任、可求助的人
我的朋友愿意帮助我
我的朋友愿意帮助我
我觉得社区对青少年是友好的
我觉得社区对青少年是友好的
我有时觉得别人不尊重我，容易生气
我有时觉得别人不尊重我，容易生气
我觉得努力能改变未来
我觉得努力能改变未来
我能参与社区活动并感到自己有价值
我能参与社区活动并感到自己有价值
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12.
你知道社区有心理服务、心理咨询室或心理热线吗
知道且用过
知道但没用过
不知道
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13.
你知道以下哪些求助渠道【多选题】
学校心理老师
社区未成年人求助中心
12355青少年服务台
12356心理援助热线
精神卫生机构
社区公众号/宣传栏
都不知道
其他
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14.
你参加过社区心理活动吗
经常参加
偶尔参加
从未参加
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15.
你参加过的活动形式是【多选题】
讲座
团体辅导
文体活动
志愿服务
个案咨询
线上活动
没有参加过
其他
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16.
你更喜欢哪些活动形式【多选题】
团体游戏
体育运动
艺术表达
社区志愿服务
朋辈互助小组
匿名线上咨询
讲座
一对一心理咨询
其他
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17.
你希望活动安排在什么时候
周末
放学后
寒暑假
都可以
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18.
你希望社区提供哪些服务【多选题】
情绪疏导
压力管理
人际交往
亲子沟通
学习动力
生涯规划
心理科普
危机求助
其他
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19.
你对社区青少年心理服务还有什么建议
问卷星提供技术支持
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