关于乡村困境儿童自护需求调研问卷（监护人版）

尊敬的监护人：

您好！我们是来自四川卫生康复职业学院“青盾护童”项目团队的同学。我们正在开展一项关于乡村儿童健康自护与安全教育的公益项目。为了更精准地了解孩子们的真实需求，设计出更适合大家的课程和活动，我们诚挚地邀请您参与本次问卷调查。本问卷采用匿名方式，所有信息仅用于项目研究和服务改进，我们将严格保密。您的回答对我们至关重要，感谢您的支持与配合！
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1.
您与孩子的关系？
父母
（外）祖父母
其他实际监护人
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2.
您的家庭地址（  市  县  村）

第一部分：基本信息

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3.
您的年龄是？
23-40岁
41-60岁
60岁以上
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4.
您的文化程度是？
小学及以下
初中
高中/中专
大专及以上
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5.
您家的孩子成长环境属于以下哪些情况？【多选题】
父母长期外出务工
主要由祖辈或亲属照顾
家庭经济条件比较困难
孩子有身体或智力方面的特殊需要
其他
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6.
孩子目前主要由谁照料？
祖父母/外祖父母
父亲或母亲（另一方外出）
其他亲属
独立生活/寄宿
其他
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7.
您最关注孩子哪方面的教育？【多选题】
健康
安全
法治
心理
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8.
孩子是否接受过健康或法治相关的宣传教育？（例如：健康类——防溺水、急救知识、营养饮食等；法治类——防欺凌、防性侵、未成年人保护法、身体隐私权等）
每月都有
偶尔（每学期1-2次）
从未
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9.
您希望项目团队为孩子开展健康自护与安全教育相关活动（如防溺水、急救知识、防欺凌等）的频率是？
每周一次
每月一次
每季度一次
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10.
您希望项目以哪种形式为孩子提供健康自护与安全教育服务？【多选题】
线下课堂
上门辅导
亲子共学活动
线上微课
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