留守儿童调查问卷

第一部分：基本信息
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1.
你的性别：
A. 男
B. 女
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2.
你的年级：
A. 1-3 年级
B. 4-6 年级
C. 初中
3.
你的年龄：岁*
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4.
你父母目前的情况：
A. 父母都外出打工
B. 只有父亲外出打工
C. 只有母亲外出打工
D. 父母都未外出打工
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5.
父母外出打工多长时间了？
A. 不到 1 年
B. 1-3 年
C. 3-5 年
D. 5 年以上
E. 父母未外出
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6.
你目前主要由谁照顾？
A. 爷爷奶奶 / 外公外婆
B. 其他亲戚
C. 自己独立生活
D. 其他
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7.
你多久和父母联系一次？
A. 每天
B. 每周 2-3 次
C. 每周 1 次
D. 每月 1-2 次
E. 很少联系
第二部分：身心健康状况
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8.
你觉得自己最近的心情怎么样？
A. 每天都很开心
B. 大部分时间开心
C. 一般般
D. 经常不开心
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9.
你是否经常感到孤独，觉得没人理解你？
A. 总是
B. 经常
C. 偶尔
D. 很少
E. 从不
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10.
遇到不开心的事情，你会怎么办？
A. 告诉父母
B. 告诉老师
C. 告诉同学或朋友
D. 自己憋着不说
E. 其他
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11.
你晚上睡觉容易入睡吗？
A. 很容易入睡
B. 一般
C. 经常睡不着
D. 每天都很难入睡
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12.
你担心父母在外面的工作和身体吗？
A. 总是担心
B. 经常担心
C. 偶尔担心
D. 很少担心
E. 从不担心
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13.
你每天吃早餐吗？
A. 每天吃
B. 经常吃
C. 偶尔吃
D. 几乎不吃
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14.
你平时喜欢吃什么类型的食物？（可多选）【多选题】
A. 蔬菜水果
B. 肉类
C. 油炸食品
D. 零食
E. 主食
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15.
你每周会运动或锻炼身体吗？
A. 每天运动
B. 每周 2-3 次
C. 每周 1 次
D. 几乎不运动
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16.
你每天大概睡多长时间？
A. 8 小时以上
B. 7-8 小时
C. 6-7 小时
D. 不足 6 小时
第三部分：医学科普认知与需求
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17.
你知道以下哪些急救电话？（可多选）【多选题】
A. 110（报警）
B. 120（急救）
C. 119（火警）
D. 都不知道
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18.
如果遇到有人突然受伤或晕倒，你知道该怎么做吗？
A. 非常清楚该怎么做
B. 知道一点，但不太确定
C. 听说过，但不会做
D. 完全不知道
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19.
以下急救知识你了解哪些？（可多选）【多选题】
A. 烫伤、擦伤、出血的处理
B. 异物卡喉的急救方法（海姆立克急救法）　　
C. 中暑的应急处理
D. 溺水的自救与救助
E. 火灾、地震的避险逃生
F. 以上都不了解
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20.
学校是否开展过安全健康或急救知识的教育？ 
经常开展
偶尔开展
很少开展
从未开展
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21.
家里长辈或监护人是否教过你关于人身安全和健康的知识？
A. 经常教
B. 偶尔教
C. 很少教
D. 从不教
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22.
你平时通过什么渠道了解健康和安全知识？（可多选）【多选题】
A. 学校课堂 / 老师讲解
B. 家长 / 长辈告知
C. 短视频 / 电视 / 网络
D. 书籍 / 绘本 / 宣传栏
E. 志愿者哥哥姐姐讲解
F. 几乎没有渠道
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23.
你希望了解以下哪些方面的健康知识？（可多选）【多选题】
A. 日常饮食与营养健康
B. 常见疾病的预防
C. 心理健康与情绪调节
D. 运动与身体锻炼
E. 个人卫生习惯
F. 意外伤害的处理与急救
G. 身体发育与成长知识
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24.
你更希望用什么方式学习这些健康知识？（可多选）【多选题】
A. 课堂趣味讲解、图文教学
B. 动画视频、趣味科普短片
C. 真人模拟实操演练
D. 情景游戏、知识竞赛
E. 志愿者一对一指导
你觉得自己最需要哪方面的帮助或支持？（可简要填写）
你有什么话想对志愿者哥哥姐姐说吗？
25.
备注： *
问卷结束，谢谢你认真作答！祝你天天开心，健康成长！
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