3季度临床科室质量管理督查表

*
被检科室
*
检查日期
*
检查人员
*
1.科室是否按要求每月统计专科指标数据？
是
否（请说明:）
*
2.专科指标统计是否完整、准确?是否对异常数据进行分析整改？
是
否（请说明:）
*
3.核心制度相关指标是否统计（如入院48小时转科率、入院8小时查房率、非计划再次住院患者疑难病例讨论率、手术患者一级护理出院率、普通会诊及时完成率、高额异常费用患者疑难病例讨论完成率、疑难病例讨论书写及时率、死亡病例5日完成率等？是否对异常数据进行分析整改（科室涉及指标均需统计及分析）？
涉及内容基本统计
部分统计（涉及指标未完全统计）
全部未统计（请说明:）
*
4.科室是否按要求对运行及归档病历进行检查？病历质控内容是否有内涵？
是
否（请说明:）
*
5.科室病历质控例数是否达标？（每月至少32分/科室，重症除外）
达标
不达标
此条不适合本科室
*
6.是否对病历质控发现问题进行月度总结分析？发现问题是否及时整改？
有月度病历质控总结分析，且有月度质控台账（可以是电子版）
有月度病历质控总结分析，但缺月度质控台账（可以是电子版）
病历总结分析过简/内容不全（如有死亡无质控内容）
否，缺月度病历质控总结分析
*
7.科室是否对重要检查申请单点评质控，点评率是否达标（≥65%）？
是
否（请说明:）
*
8.科室对职能部门反馈问题是否分析整改及打印，重要问题是否在质控会议月报上有体现？
是
否（请说明:）
*
9.对职能部门反馈的问题是否在规定时限内完成整改？整改措施是否具体、可执行？是否对整改成效进行跟踪评估？
是
否（请说明:）
*
8.科室是否按时开展质控会议，质控会议记录是否完整？质控月报是否按时提交？
是
否（请说明:）
*
9.质控会议记录中内容是否完整（包含重要指标分析、问题分析、改进措施、成效等）？
是
否（请说明:）
*
10.质控月报数据是否真实、准确？质控月报中数据缺项是否超过1/3？
是
否（请说明:）
*
11.科室是否开展VTE病历专项质控，是否对异常数据进行分析整改？
是（质控例数每月20例），且有动态评估质控
有质控及小结，但质控例数不足20例
有质控及小结（例数足够），但无动态评估质控内容
此条不适应本科室
*
12.是否定期对VTE事件进行分析总结？
是
否（请说明:）
*
13.是否有院内VTE病例/疑似病例且按照VTE治疗剂量抗凝，但未进行VTE多学科讨论？未通过智慧通用系统上报医务部备案？
有，未进行VTE多学科讨论及上报
有，未讨论，有上报
有，已进行讨论，但未上报
无确诊病例及疑似病例
此条不适应本科室
问卷星提供技术支持
举报