青老共学互助(老年卷)

尊敬的叔叔/阿姨:
您好!我们是XX大学在读本科生,正在做一个关于“老年人与年轻人一起相互学习、互帮互助”的调查研究,我们很想听听您的想法。
希望您在百忙之中抽5-8分钟完成这份问卷,您的回答对我们来说非常重要!本次调查将对您提供的所有信息进行严格保密,实行匿名制,所有回答用于学术研究。您只需根据自己的实际情况填写本问卷,衷心感谢您的支持与配合!
一、 基本信息
*
1.
 您的性别:【单选】
*
2.
您所处的年龄段:【单选】
60-65岁
66-70岁
71-75岁
76-80岁
80岁以上
*
3.
 您的文化程度:【单选】
小学及以下
初中
高中(包括中专)
大专及以上
*
4.
您所在的行政区 【单选题】
黄浦区
徐汇区
长宁区
静安区
普陀区
虹口区
杨浦区
闵行区
宝山区
嘉定区
浦东新区
金山区
松江区
青浦区
奉贤区
崇明区
*
5.
您目前的身体状况:【单选】
身体健康,还能照顾他人
能自理,但较少/无余力照顾他人
基本能自理,但部分日常活动需协助
完全不能自理
*
6.
 您目前的居住方式:【单选】
独居
与配偶居住
与子女或孙辈同住
与其他亲属同住
入住养老机构
其他
*
7.
您的子女数量:【单选】
0个
1个
2-3个
4个以上
*
8.
子女探望您的频率如何:【单选】
每天都有
每周1-3次
每月1-3次
每年1-3次
几乎没有
*
9.
您是否经常参与社区活动【单选】
是的,经常有
偶尔有
很少,几乎没有
问卷星提供技术支持
举报