社区居民对于老年痴呆预防的知识、态度、行为调查问卷1

尊敬的居民朋友，您好！我们正在开展老年痴呆预防相关研究，希望了解社区居民对认知症预防的了解情况和看法。您的参与对我们的研究非常重要，问卷采用匿名方式，所有信息仅用于科学研究。感谢您的配合！
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1.
您的性别
男性
女性
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2.
您的年龄
45-54岁
55-64岁
65-74岁
75岁及以上
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3.
您的居住地
城市
农村
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4.
您的文化程度
小学及以下
初中
高中/大专
大专及以上
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5.
您目前的职业情况
在职
退休
无业
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6.
您的个人月收入
无
少于2000元
2000至4000元
4000至6000元
多于6000元
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7.
您是否患过以下疾病（可多选）【多选题】
高血压
糖尿病
心脏病
抑郁症
都没有
其他____
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8.
您的家族中是否有人患过老年痴呆？
有
没有
不清楚
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9.
您是从哪里第一次了解老年痴呆的？
医生
家人朋友
媒体网络
从未了解
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10.
您担心自己将来会患老年痴呆吗？
非常担心
比较担心
一般
不太担心
不担心
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11.
您最担心老年痴呆会影响您的哪个方面？
记忆力下降
无法生活自理
给家人添麻烦
其他影响_____
不担心
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12.
如果您近一个月经常出现记忆力问题，家人会支持您就医吗？
肯定会支持
可能会支持
不确定
可能不支持
肯定不支持
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13.
您身边的人对老年痴呆预防重视吗？
重视
不清楚
不重视
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14.
您是否经常看到关于预防老年痴呆的宣传材料？
是
否
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15.
您希望社区提供哪些老年痴呆预防服务？（可多选）【多选题】
提供免费筛查
记忆力训练
健康益脑活动
营养膳食指导
开展老年痴呆预防的健康讲座
发放老年痴呆预防的宣传材料
不需要
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16.
您知道附近哪里可以进行记忆力检查吗？
知道
不知道
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17.
费用问题会影响您接受老年痴呆预防服务吗？
完全不影响
影响较小
有一定影响
影响较大
完全影响
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18.
您知道什么是老年痴呆吗？
正常衰老的过程
一种只影响记忆力的疾病
一种影响记忆、语言、行为和日常生活的疾病
不知道
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19.
您知道哪些老年痴呆的早期症状？（可多选）【多选题】
经常忘记近期发生的事情
找词困难
判断力下降
情绪变化大
迷路或方向感差
不知道
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20.
您认为老年痴呆预防的最佳时期是？
出症状后
中年期开始
老年期开始
任何时候都可以
不知道
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21.
以下哪些活动可以帮助预防老年痴呆？（可多选）【多选题】
定期进行体育锻炼
学习新技能
保持社交活动
多吃鱼类坚果
不知道
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22.
以下哪些是老年痴呆的危险因素？【多选题】
高血压
受教育程度
糖尿病
吸烟
听力损失不及时治疗
肥胖
抑郁症
头部外伤
过量饮酒
不知道
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23.
哪组食物对预防老年痴呆有帮助？
香肠腊肉
坚果、鱼类和蓝莓
只吃素食
猪肉牛肉
不知道
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24.
老年痴呆可以通过药物完全治愈吗？
可以
不确定
不可以
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25.
您认为中老年人有必要了解老年痴呆预防知识吗？
有必要
没必要
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26.
您觉得自己能够坚持健康的生活方式来预防老年痴呆吗？
能
不能
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27.
如果社区提供老年痴呆预防知识讲座或活动，您愿意参加吗？
愿意
不愿意
*
28.
您愿意接受认知功能早期筛查吗？
愿意
不愿意
*
29.
如果记忆力出现问题，您会及时就医吗？
会就医
不会就医
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30.
您平均每周进行体育锻炼多少次？
每天
每周3-4次
每周1-2次
偶尔
从不
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31.
您食用鱼类和坚果的频率？
每天
经常
有时
偶尔
从不
*
32.
您目前是否进行社交活动？
每天
每周多次
每周1次
偶尔
从不
*
33.
您目前是否进行智力活动（如阅读、下棋、打麻将）？
每天
经常
有时
偶尔
从不
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34.
您目前是否吸烟？
从不吸烟
已戒烟
偶尔吸烟
经常吸烟
重度吸烟
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35.
您平均每周饮酒的频率是？
从不饮酒
1-2次
3-4次
5-6次
每天都喝
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36.
您平时是否关注自身血压、血糖和血脂的控制情况？
关注
不关注
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37.
我认为患有老年痴呆的人是家庭的负担
是
否
*
38.
我认为患有老年痴呆的人应该被隔离
是
否
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39.
我认为患有老年痴呆的人是危险的
是
否
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40.
如果我被诊断患有老年痴呆，我会感到羞耻
是
否
*
41.
如果我被诊断患有老年痴呆，我会隐瞒病情
是
否
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42.
如果我被诊断患有认老年痴呆，我担心被他人歧视
是
否
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43.
如果我被诊断患有老年痴呆，我担心失去朋友
是
否
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44.
我愿意与老年痴呆患者成为朋友
是
否
*
45.
您认为社会对老年痴呆患者的态度如何？
包容
不包容
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