1患者对护理实习生静脉输液的匿名反馈表

1.本问卷用于改进护理教学服务质量，完全匿名，请放心如实填写。
2.请根据您的真实感受在对应选项打“√”，或在横线处填写具体内容。
3.感谢您的参与和支持!
一、基本信息(匿名)
*
1.
您的性别：
男
女
*
2.
您的年龄：
＜18岁
18-40岁
41-60岁
＞60岁
*
3.
您的学历
文盲
小学
初中
高中或者中专
大专
本科及以上
*
4.
您近期每天接受静脉输液的次数：
1次
2-3次
≥4次
二、对实习生操作的知情情况
*
5.
操作前，医护人员是否明确告知您“本次输液由实习生执行”?
是
否
记不清
*
7.
您是否清楚实习生与正式护士的区别(如操作经验、权限)?
非常清楚
大致了解
完全不清楚
三、对实习生技术的评价
（请根据实际体验评分，1=非常不满意，2=不满意，3=还行，4=满意，5=非常满意）
*
8.
扎针疼痛程度
非常不满意
非常满意
*
9.
一次穿刺成功率
非常不满意
非常满意
*
10.
操作流畅性(如消毒、固定)
非常不满意
非常满意
*
11.
突发情况处理(如鼓包、回血)
非常不满意
非常满意
四、沟通与态度感知
*
12.
实习生是否在操作前向您解释过程并询问意愿?
详细解释并确认
简单告知
未解释直接操作
*
13.
您认为实习生的沟通态度如何?
亲切耐心
一般
冷漠急躁
*
14.
操作中实习生是否关注您的感受(如询问疼痛、调整体位)?
频繁询问
偶尔询问
从未询问
五、接受度与建议
*
15.
您是否愿意再次接受实习生操作?
非常愿意
视情况而定
不愿意
17.
您对实习生静脉输液流程的改进建议：
感谢您的参与！
问卷回收后由教学小组统一分析，结果仅用对于教学质量提升。
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