儿童营养调查问卷

尊敬的先生/女士:
您好!为了解您的宝宝营养情况和需求，为您和孩子提供优质的营养护理,本课题组特开展此次调研。您提交信息将被保密，不涉及您和宝宝的隐私信息，仅用于医学研究，非常感谢您的配合!
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1.您的性别:
男
女
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2.您宝宝的性别:
男
女
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3.您的年龄段:
18岁以下
18~25
26~30
31~40
41~50
51~60
60以上
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4.您宝宝的年龄段:
3岁以下
3岁-6、7岁
6、7岁-10岁
10岁-18岁
18岁以上
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5.您的户籍所在地
农村
城镇
城市
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6.您的学历
小学
初中
高中/中专
大专
本科及以上
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7.您的宗教信仰情况
有
无
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8.您宝宝从确诊患病到现在进行康复的时间
1年以下
1-3年
3-5年
5-10年
10年以上
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9.您的宝宝治疗康复支付主要方式
医保
商业保险
自费
其他
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10.您对自己目前家庭经济压力自评
无压力
有点压力
有压力
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11.您认为营养科学均衡和康复对促进自己宝宝
健康的作用
康复重要
营养重要
一样重要
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12.您宝宝的每日饮食经常主要就餐地点为
自己家
康复医院食堂
在医院自己做饭
外面餐馆
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13.您的宝宝营养状况
营养不良
良好
肥胖
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14.您宝宝吃早餐情况
每天
经常
有时
很少
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15.您宝宝吃夜宵的情况
每天
经常
有时
很少
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16.您宝宝吃零食情况
每天
经常
有时
很少
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17.您宝宝吃粗粮的情况
每天
经常
有时
很少
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18.您宝宝吃豆制品情况
每天
经常
有时
很少
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19.您宝宝吃鸡蛋的情况
每天
经常
有时
很少
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20.您宝宝吃新鲜蔬菜情况
每天
经常
有时
很少
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21.您宝宝吃新鲜水果的情况
每天
经常
有时
很少
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22.您的宝宝喝饮料、果汁情况
每天
经常
有时
很少
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23.您宝宝喝奶的情况
每天
经常
有时
很少
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24.您宝宝吃肉类食物情况
每天
经常
有时
很少
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25.您的玉玉是否有挑食、偏食的习惯
有
无
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26.您的宝宝有异食癖吗?(如吃泥土、纸片、
污物等不是食物的东西)
有
无
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27.您的宝宝进餐时能专心进食吗?
能
边进食、边看书报或电视
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28.您的宝宝每餐进食时间
30分钟以内
30-45分钟
45分钟以上
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29.您给宝宝平时如何选择食物?
按他的口味
食物的价格
食物的色、香、味
食物的营养价值
吃什么都无所谓
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30.您对自己宝宝每日饮食情况的满意度为
非常满意
满意
基本满意
不满意
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31.您对医护人员对您的营养宣教满意度
非常满意
满意
基本满意
不满意
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32.您认为营养干预对改善宝宝的人际关系、视
觉反应、焦虑反应、语言交流、非语言交
流、
活动水平等是否科学
科学
不科学
不了解
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33.您认为饮食干预对宝宝睡眠、饮食、胃肠道
问题等有明显的改善作用，这种论断的科学性
科学
不科学
不了解
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34.早期营养干预多久对宝宝有效果，是您可以
坚持的
6个月以内
6-12个月
一年以上
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35.您觉得人手因素对您的宝宝科学均衡饮食的
影响
非常大
比较大
一般
不影响
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36.您宝宝每月的饮食费用支出大约为
1000元以下
1000-1499元
1500-1999元
2000元以上
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37.您是否关心营养相关的知识?
不关心
很少关心
很关心
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38.您最想从哪个渠道学习和宝宝营养相关的知
识(
医护人员宣教
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