黄埔区红山街社区卫生服务中心
门诊患者满意度调查

尊敬的先生/女士：

       您好！为了不断提高我院的医疗服务水平，为您提供更加舒适的就医体验，诚邀您参与此次满意度调查，衷心希望您对我院的医疗服务质量提供真诚高贵意见，您的意见是我们进步的动力！（本调查长期有效，请根据您最近一次的就诊情况填写，感谢您的信任与支持！）
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您就诊的科室
全科
儿科
外科
妇科
眼耳鼻喉科
口腔科
皮肤科
国医堂
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1.请您对本次门诊就诊服务进行评价？
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
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2.请选出不满意或需要改进的方面？（可多选）【多选题】
挂号
候诊
医生
护士
收费
取药
检查检验
隐私保护
环境与标识
看病期间，您的抱怨和不满未能及时得到回应？
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13.您对提供的健康宣教服务（疾病预防、用药指导等）是否满意？
从未接受过
非常满意
满意
一般
不满意
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14.您是否知晓本中心提供家庭医生签约服务（免费包、基本包、个性化服务包）？
是
否
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15.您是否已在本中心/站点进行了家庭医生签约？
是
否
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16.您认为哪一个数字最能代表您对我院的整体评价（1代表最差，10代表最好）
非常不满意
非常满意
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17.您是否会向亲友推荐我院？
一定会
可能会
基本不会
一定不会
18.您对我院门诊服务有何意见建议？
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