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2026年春季学期 第4周 校园安全线上调查问卷
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说明：
若有情况如实反映，此表只有你一个人能看到，其他人看不见，切勿担心。（反馈信息需要填写时间、地点、人物，具有真实性，不可虚报）
*
1.
姓名
*
2.
年级
高一
高二
高三
*
3.
班级（填班级数字即可，例：1）
*
4.
本周是否在学校受到过校园欺凌？
是
否
*
5.
描述本周在学校受到校园欺凌的时间、地点、人物和经过。
*
6.
本周被欺凌的问题是否已经得到妥善解决
是
否
*
7.
本周被欺凌的问题未得到妥善解决的原因
*
8.
本周是否在学校看到有人受欺凌？
是
否
*
9.
描述你本周看到受欺凌的时间、地点、人物及过程。
*
10.
本周内是否欺凌过其他同学？
是
否
*
11.
本周内欺凌其他同学的问题是否妥善解决？
是
否
*
12.
描述本周欺凌其他同学的时间地点人物和事情经过
*
13.
本周内是否与其他人有矛盾纠纷？
是
否
*
14.
本周内与其他人的矛盾纠纷是否妥善解决？
是
否
*
15.
描述本周内与其他人的矛盾纠纷的时间、地点及过程
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2026年春季学期 第4周 校园安全线上调查问卷
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