心境障碍患者问卷调查

您的姓名：



年龄

您的性别：

男

女

杨氏躁狂评定量表(YMRS)

心境高涨

0 无

1 询问时承认有轻度或可能的心境高涨

2 主观感到有肯定的心境高涨；乐观自信；愉悦与内容相称

3 心境高涨，与内容不相称；幽默

4 欣快；不适当的发笑；唱歌

2.活动—精力增加

0 无

1 主观上增加

2 活跃；手势增多

3 精力过剩；有时活动过多；坐立不安（可以安静下来）

4 运动性兴奋；持续活动过多（无法安静下来）

性兴趣

0 正常；未增加

1 轻度或可能增加

2 询问时承认主观上有肯定的性兴趣增加

3 自发谈及性内容；详细描述；自述性欲增强

4 明显的性举动（指对病人、工作人员或检查者）

睡眠

10.

语言—思维形式障碍

0 无

1 赘述；轻度分散；思维敏捷

2 分散；失去思维的目标；经常改变话题；思维加速

3 思维奔逸；离题；难以跟上其思维；音联，模仿言语

4 语无伦次；无法交流

13.

外表

0 穿戴修饰得体

1 轻度邋遢

2 修饰不佳；中度零乱；过分修饰

3 蓬乱；衣着不整；过分的化妆

4 极度邋遢；过分佩戴饰品；奇异的服装

14.

自制力

0 存在；承认有病；同意需要治疗

1 承认可能有病

2 承认有行为改变，但否认有病

3 承认可能有行为改变，但否认有病

4 否认有任何行为改变

家庭亲密度和适应性量表中文版（FACESⅡ-CV）量表

15.

标题

	不是	偶尔	有时	经常	总是
1.在有难处时，家庭成员都会尽最大的努力相互支持
1.在有难处时，家庭成员都会尽最大的努力相互支持
2.在我们的家庭成员中每个成员都可以随便发表自己的意见
2.在我们的家庭成员中每个成员都可以随便发表自己的意见
3.我们家的成员比较愿意与朋友商讨个人问题而不太愿意与家人商讨
3.我们家的成员比较愿意与朋友商讨个人问题而不太愿意与家人商讨
4.每个家庭成员都参与作出重大的家庭决策
4.每个家庭成员都参与作出重大的家庭决策
5.所有家庭成员聚集在一起进行活动；
5.所有家庭成员聚集在一起进行活动；
6.晚辈对长辈的教导可以发表自己的意见；
6.晚辈对长辈的教导可以发表自己的意见；
7.在家里，有事大家一起做；
7.在家里，有事大家一起做；
8.家庭成员一起讨论问题，并对问题的解决感到满意；
8.家庭成员一起讨论问题，并对问题的解决感到满意；
9.家庭成员与朋友的关系比家庭成员的关系更亲密；
9.家庭成员与朋友的关系比家庭成员的关系更亲密；
10.在家庭中，我们轮流分担不同的家务；
10.在家庭中，我们轮流分担不同的家务；

	不是	偶尔	有时	经常	总是
11.家庭成员之间都熟悉每个成员的亲密朋友；
11.家庭成员之间都熟悉每个成员的亲密朋友；
12.家庭状况有变化时，家庭平常的生活规律和家规很容易有相应的改变；
12.家庭状况有变化时，家庭平常的生活规律和家规很容易有相应的改变；
13.家庭成员自己要做决策时，喜欢与家人一起商量；
13.家庭成员自己要做决策时，喜欢与家人一起商量；
14.当家庭中出现矛盾时成员之间互相谦让取得妥协；
14.当家庭中出现矛盾时成员之间互相谦让取得妥协；
15.在我们家，娱乐活动都是全家一起做的；
15.在我们家，娱乐活动都是全家一起做的；
16.在解决问题时，孩子们的建议能够被接受；
16.在解决问题时，孩子们的建议能够被接受；
17.家庭成员之间的关系是非常密切的；
17.家庭成员之间的关系是非常密切的；
18.我们家的家教是合理的；
18.我们家的家教是合理的；
19.在我们家，每个成员习惯单独活动；
19.在我们家，每个成员习惯单独活动；
20.我们家喜欢用新方法去解决遇到的问题；
20.我们家喜欢用新方法去解决遇到的问题；

	不是	偶尔	有时	经常	总是
21.家庭成员都能按家庭所作的决定去做事；
21.家庭成员都能按家庭所作的决定去做事；
22.在我们家，每个成员都分担家庭义务；
22.在我们家，每个成员都分担家庭义务；
23.家庭成员喜欢在一起度过业余时间；
23.家庭成员喜欢在一起度过业余时间；
24.尽管家里有人有这样的想法，家庭的生活规律和家规还是难以改变；
24.尽管家里有人有这样的想法，家庭的生活规律和家规还是难以改变；
25.家庭成员都很主动向家里其他人谈自己的心里话；
25.家庭成员都很主动向家里其他人谈自己的心里话；
26.在家里，家庭成员可以随便提出自己的要求；
26.在家里，家庭成员可以随便提出自己的要求；
27.家庭中，每个家庭成员都分担家庭义务；
27.家庭中，每个家庭成员都分担家庭义务；
28.当家庭中产了矛盾，家庭成员会把自己的想法埋在心里；
28.当家庭中产了矛盾，家庭成员会把自己的想法埋在心里；
29.在家里，我们更愿意分开做事，而不太愿意和全家人一起做；
29.在家里，我们更愿意分开做事，而不太愿意和全家人一起做；
30.家庭成员可以分享彼此的兴趣爱好。
30.家庭成员可以分享彼此的兴趣爱好。

贝克抑郁自评量表

16.

请选择

A、我不感到忧郁

B、我感到忧郁或沮丧

C、我整天忧郁，无法摆脱

D、我十分忧郁，己经忍受不住

17.

请选择

A、我对未来并不悲观失望

B、我感到前途不太乐观

C、我感到我对前途不抱希望

D、我感到今后毫无希望，不可能有所好转

18.

请选择

A、我并无失败的感觉

B、我觉得和大多数人相比我是失败的

C、回顾我的一生，我觉得那是一连串的失败

D、我觉得我是个彻底失败的人

19.

请选择

A、我并不觉得有什么不满意

B、我觉得我不能像平时那样享受生活

C、任何事情都不能使我感到满意一些

D、我对所有的事情都不满意

20.

请选择

A、我没有特殊的内疚感

B、我有时感到内疚或觉得自己没价值

C、我感到非常内疚

D、我觉得自己非常坏，一文不值

21.

请选择

A、我没有对自己感到失望

B、我对自己感到失望

C、我讨厌自己

D、我憎恨自己

22.

请选择

A、我没有要伤害自己的想法

B、我感到还是死掉的好

C、我考虑过自杀

D、如果有机会，我还会杀了自己

23.

请选择

A、我没失去和他人交往的兴趣

B、和平时相比，我和他人交往的兴趣有所减退

C、我己失去大部分和人交往的兴趣，我对他们没有感情

D、我对他人全无兴趣，也完全不理睬别人

24.

请选择

A、我能像平时一样做出决断

B、我尝试避免做决定

C、对我而言，做出决断十分困难

D、我无法做出任何决断

25.

请选择

A、我觉得我的形象一点也不比过去糟

B、我担心我看起来老了，不吸引人了

C、我觉得我的外表肯定变了，变得不具吸引力

D、我感到我的形象丑陋且讨人厌

26.

请选择

A、我能像平时那样工作

B、我做事时，要花额外的努力才能开始

C、我必须努力强迫自己，我方能干事

D、我完全不能做事情

27.

请选择

A、和以往相比，我并不容易疲倦

B、我比过去容易觉得疲乏

C、我做任何事都感到疲乏

D、我太易疲乏了，不能干任何事

28.

请选择

A、我的胃口不比过去差

B、我的胃口没有过去那样好

C、现在我的胃口比过去差多了

D、我一点食欲都没有

阳性与阴性症状量表（PANSS）

29.

P1 妄想

A、无

B、很轻

C、轻度，存在一或两个不明确、不具体、并非顽固坚持的妄想，妄想不妨碍思考，社会交往或行为

D、中度，存在一个多变的，未完全成型的不稳定的妄想组合，或几个完全成型的妄想，偶尔妨碍思考、社会交往或行为

E、偏重，存在许多完全成型的且顽固坚持的妄想．偶尔妨碍思考、社会交往或行为

F、重度，存在一系列稳定的，具体的妄想，可能系统化，顽固坚持，且明显妨碍思考、社会交往和行为

G、极重度，存在一系列高度系统化或数量众多的稳定的妄想．并支配病人生活的主要方面，以至常引起不恰当和不负责任的行动，甚至可能因此危及病人或他人的安全

30.

P2 概念紊乱

A、无

B、很轻

C、轻度，思维显赘述，离题或逻辑障碍。思维的目的性有些障碍，在压力下显得有些联想散漫

D、中度，当交谈短暂和有序时尚可集中思维。当交谈较复杂或有轻微压力时就变得散漫或离题

E、偏重，普遍存在构思困难，在无压力时也经常显得离题、不连贯或联想散漫

F、重度，思维严重出轨及自相矛盾，导致明显的离题和思维中断，几乎是持续出现

G、极重度，思维中断到支离破碎的程度，明显的联想散漫，完全无法交谈．如“语词杂拌”或缄默

31.

P3 幻觉行为

A、无

B、很轻

C、轻度，一或两种清晰但不经常出现的幻觉，或若干模糊异常的知觉，不引起思维或行为的扭曲

D、中度，幻觉频繁出现但并不持续，病人的思维和行为仅受轻微的影响

E、偏重，幻觉频繁出现，可能涉及一种以上感觉系统，导致思维扭曲和／或妨碍行为，病人可能对这些体验给予妄想性的解释并出现情绪反应，偶也出现语言反应

F、重度，幻觉几乎持续存在，以致严重妨碍思维和行为，病人对这些幻觉信以为真，频繁的情绪和语言反应导致功能障碍

G、极重度，病人对幻觉几乎全神贯注，幻觉实质上支配病人的思维和行为，幻觉被赋予固定的妄想性解释，并引起语言和行为反应，包括对命令性幻听的服从

32.

P4 兴奋

A、无

B、很轻

C、轻度，会谈中轻度的激越，警觉增高，或轻度的激动，但没有明显兴奋或情绪不稳的发作。讲话有轻微的紧迫感

D、中度，会谈中表现出明显的激越或激动，影响语言和一般动作或偶有短暂爆发

E、偏重，观察到明显的活动过度或频繁的动作行为爆发，造成病人在任何时候都难以保持坐姿超过数分钟

F、重度，会谈中明显兴奋，注意力受限，在某种程度上影响个人功能，诸如饮食和睡眠

G、极重度，明显的兴奋严重妨碍饮食和睡眠，无法进行人际交往，言语和动作行为的加速可能导致言语不连贯和衰竭

33.

P5 夸大

A、无

B、很轻

C、轻度，显出有些自大或自夸，但没有明确的夸大妄想

D、中度，明确地和不切实际地感到自己比他人优越，有一些尚未定型的关于特殊地位或能力的妄想，但并未照此行动

E、偏重，表达出有明确的关于非凡能力、地位或权力的妄想，影响病人的态度，但不影响行为

F、重度，表达出有明确的优势妄想，涉及到一个以上的项目(财富、知识、名望等)，显著影响人际交往，并可能付诸行动

G、极重度，思维，人际交往和行为受多重妄想的支配，这些妄想包括惊人的能力、财富、知识、名望、权力和／或道德水平，可能具有古怪的性质

34.

P6 猜疑/被害

A、无

B、很轻

C、轻度，表现出防卫或甚至公开的不信任态度，但思维，交往和行为很少受人影响

D、中度，明确地显示出不信任感，并妨碍会谈和／或行为，但没有被害妄想的证据，或者，可能存在结构松散的被害妄想，但这些似乎不影响病人的态度或人际关系

E、偏重，病人表现出明显的不信任感，以致严重影响人际关系，或者还存在明确的被害妄想，对人际关系和行为造成一定程度的影响

F、重度，明确的泛化的被害妄想，可能是系统化的，显著地妨碍人际关系

G、极重度，一整套系统性被害妄想支配病人的思维，社会交往和行为

35.

P7 敌对性

A、无

B、很轻

C、轻度，间接地或有限地表示愤怒，如讥讽，不尊敬，表达敌意及偶尔易激怒

D、中度，存在明显敌对态度，经常表现易激惹及直接表达愤怒和怨恨

E、偏重，病人高度易激惹，偶尔有辱骂或威胁

F、重度，不合作辱骂或威胁显著地影响会谈，且严重影响社会交往，病人可能具有暴力和破坏性，但没有对他人进行人身攻击

G、极重度，明显的愤怒造成极度不合作，无法与他人交往或对他人进行人身攻击

36.

N1 情感迟钝

A、无

B、很轻

C、轻度，面部表情和体态语言似乎显得呆板、勉强、做作，或缺少变化

D、中度，面部表情和体态语言的减少使病人看上去迟钝

E、偏重，情感总体上显得“平淡”，面部表情仅偶尔有所变化，缺乏体态语言

F、重度，大部分时间表现明显的情感平淡和缺乏情绪表达，可能存在无法调控的极端的情感发泄，如兴奋、愤怒或不恰当的无法控制的发笑

G、极重度，完全缺乏面部的表情和体态语言，病人似乎持续地显示出木讷的表情或毫无表情

37.

N2 情绪退缩

A、无

B、很轻

C、轻度，常缺乏主动性。偶尔显得对周围事件缺乏兴趣

D、中度，病人总体上对环境和环境变化有情绪隔阂，但给予鼓励仍可参与

E、偏重，病人对环境中的人和事件有明显的情绪疏远，抵抗任何参与的努力，病人显得疏远、温顺、和漫无目的，但至少可进行短暂的交谈，注意个人需求，有时需要帮助

F、重度，明显的缺乏兴趣和情绪投入，导致与他人只能进行有限的交谈，常常忽略个人功能，因此病人需要协助和监督

G、极重度，极度的兴趣和情绪投入的缺乏导致病人几乎完全退缩，无法交谈，并忽略个人需求

38.

N3 (情感)交流障碍

A、无

B、很轻

C、轻度，交谈以呆板、紧张或音调不自然为特征，可能缺乏情绪深度或停留在非个人的、理智性的水平

D、中度，病人显出典型的冷淡，人际关系相当疏远、病人可能机械地回答问题，表现不耐烦或表示无兴趣

E、偏重，明显的不投入并妨碍到会谈的词汇表达量，病人可能避开眼神的接触或面部表情的交流

F、重度，病人显得高度冷漠，明显的人际疏远，回答问题敷衍，很少有投入会谈的非语言迹象，常常避开眼神的接触和面部表情的交流

G、极重度，病人完全不投入会谈，显得完全冷漠，会谈中始终回避语言和非语言交流

39.

N4 被动／淡漠社交退缩

A、无

B、很轻

C、轻度，显示对社会活动偶有兴趣，但主动性较差，通常只有在他人先主动表示时才会参与

D、中度，被动地参与大部分的社会活动，但以无兴趣或机械的方式出现，倾向于退缩到不显眼的地方

E、偏重，仅被动参与少数社会活动，且显得毫无兴趣或主动性，通常只花很少时间与他人相处

F、重度，趋于淡漠和孤立，极少参与社会活动，偶尔忽视个人需求，很少有自发的社会接触

G、极重度，极度的淡漠，与世隔绝，忽视个人需求

40.

N5 抽象思维困难

A、无

B、很轻

C、轻度，对较难的谚语倾向于照字面或给予个人化的解释，对极抽象和关联偏远的概念有些困难

D、中度，经常使用具体化的思维模式，对大多数谚语某些分类有困难，倾向于被功能性方面和显著特征所迷惑

E、偏重，以具体化的思维模式为主，对大多数谚语和许多分类有困难

F、重度，无法领会任何谚语或比喻的抽象意义，仅能对最简单的相似事例作公式化的分类，思维空洞贫乏，或固定在功能性方面、显著特征和个人特质的解释

G、极重度，只会使用具体化的思维模式。显示对谚语、一般隐喻或明喻及简单的分类无法理解，甚至不会用显著的和功能性的特征作为分类的依据，本分级可适用于因显著认知功能缺损而无法与主试者进行最低限度交流的情况

41.

N6 交谈缺乏自发性和流畅性

A、无

B、很轻

C、轻度，交谈显示很少有主动性，病人的回答简短且不加修饰，需要会谈者给予直接的和引导性的问题

D、中度，交谈缺乏自然流畅，显得不顺畅或停顿，经常需要引导性的问题以诱导出充分的反应和交谈的进程

E、偏重，病人表现明显的缺乏自发性及坦率，回答会谈者提问时仅用一或两个简短的句子

F、重度，病人的反应仅局限于几个单字或短语，以回避或缩短交谈(如“我不知道”，“我没空说”)，使交谈发生严重困难，且毫无效果

G、极重度，语言的交流出最多局限于偶然的呓语，使交谈无法进行

42.

N7 刻板思维

A、无

B、很轻

C、轻度，态度或信念有些僵化，病人可能拒绝考虑另一种见解，或难以从一种观点改变成另一种观点

D、中度，交谈围绕着一个重复的主题，导致改变话题困难

E、偏重，思维刻板及重复，尽管会谈者努力，交谈仍仅局限于两三个受限的主题

F、重度，无法控制地重复要求、声明、观点或问题，严重地妨碍交谈

G、极重度，思维、行为和交谈被不断重复的牢固的观点或有限的短语所支配，导致病人的交流明显刻板、不恰当并受到限制

43.

G1 关注身体健康

A、无

B、很轻

C、轻度，明显关心健康或身体问题，偶尔会提出问题并希望得到保证

D、中度，主诉健康不佳或身体机能失常，但没有达到妄想的确信无疑，过度关心可通过保证而减轻

E、偏重，病人大量或频繁地主诉患躯体疾病或身体机能失常，或显示一到两个关于这些主题的妄想，但尚未被其占据

F、重度，病人被一个或几个明确的关于躯体疾病或器质性机能失常的妄想所占据，但情感尚未陷入其中，其思维经会谈者的努力能有所转移

G、极重度，大量而频繁地诉说躯体妄想，或是灾难性的躯体妄想，完全支配病人的思维和情感

44.

G2 焦虑

A、无

B、很轻

C、轻度，表示有些担忧、过度关心或主观的坐立不安，但没有诉说或表现出相应的躯体症状和行为

D、中度，病人诉说有明显的神经紧张症状，并反映出轻微的躯体症状，如手的震颤和过度出汗

E、偏重，病人诉说有严重的焦虑问题，具有显著的躯体症状和行为表现，如明显的肌肉紧张，注意力下降，心悸或睡眠障碍

F、重度，几乎持续感受到害怕并伴有恐惧，明显的坐立不安，或有许多躯体症状

G、极重度，病人的生活严重地被焦虑困扰，焦虑几乎持续存在，有时达到惊恐的程度或表现为惊恐发作

45.

G3 自罪感

A、无

B、很轻

C、轻度，询问时引出病人对微小事件的模糊的内疚或自责，但病人显然并不过分在意

D、中度，病人明确表示在意他对过去发生的一件真实事件的责任，但并未被其占据，态度和行为基本未受影响

E、偏重，病人表示出强烈的罪恶感，伴有自我责难或认为自己应受惩罚，罪恶感可能有妄想基础，可能自发形成，可能来源干某种先占观念或抑郁心境，且不易被会谈者缓解

F、重度，带有妄想性质的强烈的罪恶观念，导致出现绝望感或无价值感，病人认为应该为其过失受到严厉惩罚，甚至认为他现在的生活处境就是这种惩罚

G、极重度，病人的生活被不可动摇的罪恶妄想所支配，感到自己应受严厉的惩罚，如终生监禁、酷刑、或处死，可能伴有自杀念头，或将他人的问题归咎于自己过去的过失

46.

G4 紧张

A、无

B、很轻

C、轻度，姿势和动作表现出轻微担忧，如轻度僵硬，偶尔坐立不安，变换姿势或手部轻微快速震颤

D、中度，明显的紧张表现许多症状，如局促不安，明显的手部震颤，过度出汗或紧张性作态

E、偏重，显著的紧张表现为许多症状，如紧张性颤抖，大量出汗和坐立不安，但会谈的进行并未受到明显的影响

F、重度，显著的紧张妨碍人际交往，如持续的局促不安，无法静坐或过度换气

G、极重度，明显的紧张表现为惊恐症状或显著的动作加速，如快速地来回走动和无法静坐超过一分钟，使会谈无法进行

47.

G5 装相和作态

A、无

B、很轻

C、轻度，动作轻度不自然(awkward)或轻微的姿势僵硬

D、中度，动作明显不自然(awkward)或不连贯，或短时间保持一种不自然的姿势

E、偏重，观察到偶有古怪的仪式动作或扭曲的姿势，或长时间保持一种异常的姿势

F、重度，经常重复出现古怪的仪式动作、作态或刻板动作，或长时间保持一种扭曲的姿势

G、极重度，持续不断的仪式动作、作态或刻板动作导致功能严重受损，或几乎一直保持一种不自然的固定姿势

48.

G6 抑郁

A、无

B、很轻

C、轻度，只在被问及时表示有些悲伤或失去信心，但总的态度或行为举止没有抑郁表现

D、中度，明显地感到悲伤或无望，可能自发地流露，但抑郁心境未对行为或社会功能造成很大损害，病人通常还能高兴起来

E、偏重，明显的抑郁心境伴有明显的悲伤、悲观厌世，丧失社会兴趣，精神运动迟滞和食欲、睡眠障碍，病人不易高兴起来

F、重度，明显的抑郁心境伴有持续的痛苦感，偶尔哭泣，无望和无价值感。另外，对食欲和／或睡眠以及正常动作和社会功能有严重影响，可能有自我忽视的症状

G、极重度，抑郁感觉严重妨碍大多数主要功能，症状包括经常哭泣，明显的躯体症状，注意力损害，精神运动迟滞，丧失社会兴趣，自我忽视，可能的抑郁或虚无妄想，和／或可能有自杀意念或行为

49.

G7 动作迟缓

A、无

B、很轻

C、轻度，轻微的但可观察到的动作或讲话速度减慢，病人的谈话内容和姿势有点不足

D、中度，病人的动作明显减慢，讲话的特点是词汇量不足，包括反应期延长，停顿延长或语速缓慢

E、偏重，动作的能动性明显减退，导致会谈内容非常不足，或影响社会和职业功能，常常发现病人呆坐或卧床

F、重度，动作极其缓慢，导致极少活动和讲话，病人基本上整天呆坐或卧床

G、极重度，病人几乎完全不动，对外界刺激毫无反应

50.

G8 不合作

A、无

B、很轻

C、轻度，以一种愤恨，不耐烦或讥讽的态度服从。会谈中可能婉转地反对敏感问题

D、中度，偶尔直率地拒绝服从正常的社会要求，如整理自己的床铺，参加安排好的活动等。病人可能表现敌对、防御或否定的态度，但通常仍可共事

E、偏重，病人经常不服从周围环境的要求，可能被他人认为是一个“流浪者”或有“严重的态度问题”，不合作表现为对会谈者明显的防御或易激惹，可能对许多问题不愿回答

F、重度，病人高度不合作，否定，甚至可能好斗，拒绝服从大部分社会要求，可能不愿开始或完成整个会谈

G、极重度，主动的抗拒严重影响日常功能的大多数方面，病人可能拒绝任何社交活动、个人卫生、与家属或工作人员谈话，甚至拒绝简短的会谈

51.

G9 不寻常思维内容

A、无

B、很轻

C、轻度，思维内容有些奇怪或特异，或熟悉的观念，却用在古怪的上下文中

D、中度，观念经常被歪曲，偶尔显得非常古怪

E、偏重，病人表达许多奇怪的幻想的思维内容(如：是国王的养子，是死亡名单的逃脱者)或一些明显荒谬的想法(如：有一百个女子，通过牙齿填充物收到来自外太空的无线电讯息)

F、重度，病人表达许多不合逻辑的或荒谬的观念，有些具有非常古怪的性质(如：有三个脑袋，是外星人)

G、极重度，思维充满荒谬、古怪和怪诞的想法

52.

G10 定向障碍

A、无

B、很轻

C、轻度，一般的定向尚可，但精确的定向有些困难，如病人知道他在何地，但不知道确切地址；知道医院工作人员的名字，但不知道他们的职能；知道月份，但星期几搞错一天，或日期相差二天以上，可能有兴趣范围狭窄，表现为熟悉身边的环境但不知道外围的环境，如认识工作人员，但不认识市长或总统

D、中度，只能对时间、地点、人物部分定向，如病人知道他在医院里，但不知道医院的名称；知道他所在城市的名称，但不知道村镇或行政区的名称；知道他主治人员的名字，但不知道其他直接照料者的名字；知道年份和季节．但不知道确切的月份

E、偏重，人物、时间、地点的定向力大部分受损，病人只有一些模糊的概念，如他在何处，似乎对环境中的大多数人都感觉陌生，可能会正确或接近地说出年份，但月份、星期几，甚至季节都不知道

F、重度，人物、地点、时间定向力明显丧失。如：病人不知道身在何处，对日期的误差超过一年，仅能说出当前生活中一、两个人名

G、极重度，病人完全丧失人物、地点、时间定向力，严重混乱，完全忽视自己身在何处，现在的年份，甚至最熟悉的人，如父母、配偶、朋友和同事

53.

G11 注意障碍

A、无

B、很轻

C、轻度，注意力集中受限，偶尔容易分心或在会谈将结束时显得注意力不集中

D、中度，会谈因注意力容易分散的倾向而受影响，难以长时间将注意力集中在一个主题上，或难以将注意力转向新的主题

E、偏重，会谈因为注意力不集中，分散和难以适当地转换注意点而受到严重影响

F、重度，病人的注意力由于受内在的或外在的刺激而明显分散，注意仅能维持片刻或需作很大努力

G、极重度，注意力严重障碍，以致简短的交谈都无法进行

54.

G12 判断和自知力缺乏

A、无

B、很轻

C、轻度，认识到有某种精神障碍，但明显低估其严重性，治疗的意义或采取措施以避免复发的重要性，可能对未来计划的构想力差

D、中度，病人表现为对疾病只有模糊或肤浅的认识，对于承认患病动摇不定，或对存在的主要症状很少认识，如妄想、思维和混乱、猜疑和社会退缩，病人可能将需要治疗理解为减轻一些较轻的症状，如焦虑、紧张和睡眠困难

E、偏重，认识到过去但不是现在有精神障碍，如提出质疑，病人可能勉强承认一些无关的或不重要的症状，并倾向于以完全错误的解释或妄想性思维来加以开脱，同样，认为不需要精神治疗

F、重度，病人否认曾患精神障碍，病人否认过去或现在存在的任何精神症状，尽管尚能顺从，但否认需要治疗和住院

G、极重度，断然否认过去或现在存在精神疾病，对目前的住院和治疗给予妄想性的解释(如因过失而受惩罚，被人迫害等)，病人因此拒绝配合治疗者、药物或其他治疗

55.

G13 意志障碍

A、无

B、很轻

C、轻度，病人的谈话和思维有些犹豫不决，轻度妨碍言语和认知过程

D、中度，病人经常出现矛盾症状，做决定有明显的困难，交谈可因思维的变化不定而受影响，言语和认知功能明显受损

E、偏重，意志障碍思维及行为，病人表现严重的犹豫不决，妨碍社会和动作活动的产生和持续，也可能表现为言语停顿

F、重度，意志障碍妨碍简单的、自主的动作功能，如穿衣和梳理，明显地影响言语功能

G、极重度，意志几乎完全丧失，表现为严重的动作和语言抑制，导致不动和／或缄默

56.

G14 冲动控制障碍

A、无

B、很轻

C、轻度，当面对应激或不如意时，病人容易出现愤怒和挫折感，但很少有冲动行为

D、中度，病人对轻微的挑衅就会愤怒和谩骂，可能偶尔出现威胁、破坏或一两次冲突或程度较轻的打架

E、偏重，病人反复出现冲动，包括谩骂、毁物或身体威胁，可能有一次严重的攻击，以致病人需要隔离、身体约束或必要时给予镇静

F、重度，病人经常不计后果地出现攻击行为、威胁、强人所难和毁物，可能有性攻击，可能为对幻听的行为反应

G、极重度，病人出现致命的攻击，性侵犯，反复的残暴行为或自残行为。需要不断地直接监护或约束以控制其危险性冲动

57.

G15 先占观念

A、无

B、很轻

C、轻度，过分关注个人需要和问题，使会谈转向自我中心的主题，对他人缺乏关心

D、中度，病人偶尔表现自我专注，好像在做白日梦或关注内在体验，轻度妨碍交往

E、偏重，病人常表现为专注于内向体验，明显影响社交和会谈功能，如出现目光呆滞、喃喃自语或自言自语，或出现刻板的动作模式

F、重度，明显的内向性思维伴孤独性体验，使注意力、交谈能力及对环境的定向力严重受限，病人经常一个人微笑、大笑、喃喃自语、自言自语或大叫

G、极重度，严重地专注于内向体验，极度影响所有重要的行为，病人不断的对幻觉做出语言和行为反应，很少注意他人或外部环境

58.

G16 主动回避社交

A、无

B、很轻

C、轻度，病人与他人相处时似乎显得不自在，喜欢独自消磨时光，虽然在要求下仍在参加社会活动

D、中度，病人非常勉强地参加所有大部分社交活动，但可能需要劝说，或可能因焦虑、猜疑或敌对而提早退出

E、偏重，尽管他人努力邀请他，病人仍恐惧或愤怒地回避许多社会交往，倾向于独自消磨空闲时间

F、重度，病人因恐惧、敌对或不信任而极少参加社交活动，当他人接近时，病人表现出强烈的中止交往的倾向。总的来说，他将自己与他人隔离

G、极重度，病人因极恐惧、敌对或被害妄想而不参加社交活动，最严重时病人回避所有的交往而与世隔绝

渥太华自伤调查表中文修订版

59.

A. 在过去的1个月中你有几次？（1次都没有选择“0”，每天都有选择“3”）

	从来没有	至少1次	经常	每天
想过伤害自己，但并不是想自杀
想过伤害自己，但并不是想自杀
实施了伤害自己的行为，但并不是想自杀
实施了伤害自己的行为，但并不是想自杀

60.

B. 在过去的六个月中你有几次？（1次都没有选择“0”，每天都有选择“4”）

	从来没有	1~5	每月1次	经常	每天
想过伤害自己，但并不是想自杀
想过伤害自己，但并不是想自杀
实施了伤害自己的行为，但并不是想自杀
实施了伤害自己的行为，但并不是想自杀

61.

C. 在过去的1年中你有几次？（1次都没有选择“0”，每天都有选择“4”）

	从来没有	1~5	每月1次	经常	每天
想过伤害自己，但并不是想自杀
想过伤害自己，但并不是想自杀
实施了伤害自己的行为，但并不是想自杀
实施了伤害自己的行为，但并不是想自杀

63.

根据第7题，填写最常被伤害的部位。

65.

根据第9题，填写最常用的自伤方式。

66.

你实施伤害自己行为的原因是什么(没有自杀的想法)？下面列举了一些可能的原因，请根据你自身的实际情况选择。

	从来没有	偶尔	有时	经常	总是
A. 释放无法承受的紧张
A. 释放无法承受的紧张
B. 令父母不再生我的气
B. 令父母不再生我的气
C. 摆脱孤独和空虚感
C. 摆脱孤独和空虚感
D. 获得他人的关心或注意
D. 获得他人的关心或注意
E. 惩罚自己
E. 惩罚自己
F. 避免因自己所做的事惹上麻烦
F. 避免因自己所做的事惹上麻烦
G. 将注意力从不愉快的记忆中转移
G. 将注意力从不愉快的记忆中转移
H. 释放愤怒
H. 释放愤怒
I. 体验身体某个部位的疼痛，以此转移自己无法承受的其他疼痛
I. 体验身体某个部位的疼痛，以此转移自己无法承受的其他疼痛
J. 摆脱别人对自己期望过高
J. 摆脱别人对自己期望过高
K. 缓解悲伤或消极情绪
K. 缓解悲伤或消极情绪
L. 当我感到麻木和不真实时，通过自伤感受真实
L. 当我感到麻木和不真实时，通过自伤感受真实
M. 释放沮丧
M. 释放沮丧
N. 逃避做我不想做的事
N. 逃避做我不想做的事
O. 证明自己的承受力
O. 证明自己的承受力

67.

自从你开始自伤后，你有没有发现以下情况，请根据你的实际情况，在相应数字上选择。

	从来没有	偶尔	有时	经常	总是
A. 自伤行为发生的频率超过了你的预期
A. 自伤行为发生的频率超过了你的预期
B. 自伤行为导致的后果越来越严重(例如，伤口更深、面积更大)
B. 自伤行为导致的后果越来越严重(例如，伤口更深、面积更大)
C. 需要更频繁或更严重的自伤行为才能达到最初自伤所达到的效果
C. 需要更频繁或更严重的自伤行为才能达到最初自伤所达到的效果
D. 自伤行为变成也会让你很兴奋的事(例如，计划和思考、收集和准备利器)
D. 自伤行为变成也会让你很兴奋的事(例如，计划和思考、收集和准备利器)
E. 尽管有想要减少或控制这种行为的愿望，但却无法做到
E. 尽管有想要减少或控制这种行为的愿望，但却无法做到
F. 尽管已经意识到自伤行为对你的身体和情绪的危害，仍继续该行为
F. 尽管已经意识到自伤行为对你的身体和情绪的危害，仍继续该行为
G. 因为自伤行为的发生导致放弃或减少了重要的社交、家庭、学校或创造性活动
G. 因为自伤行为的发生导致放弃或减少了重要的社交、家庭、学校或创造性活动

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