居民口腔健康知识、态度与服务利用情况调查问卷

本调查旨在了解居民的口腔健康状况、口腔健康知识以及口腔保健服务利用情况，以便为社区或相关机构制定口腔健康促进措施提供依据。本问卷采取匿名方式，不收集任何个人隐私信息，所得数据仅用于科研或公共卫生研究。请您根据自身实际情况如实填写，没有对错之分。整个调查预计耗时 3–5 分钟。


感谢您的支持与参与！
一、基本信息（6 题）
*
1. 性别：
男
女
*
2. 年龄（岁）：
18–24
25–34
35–45
46-55
56以上
*
3. 学历
小学
中学
专科
本科
研究生
*
4. 专业类别：
医科
非医科
*
5. 主观口腔健康自评：
非常健康
较健康
一般
较差
很差
*
6. 是否接受过系统口腔健康教育（学校/机构）：
是
否
二、口腔健康行为（Practice）（7 题）
*
7. 每天刷牙频率：
0次
1次
2次
≥3次
*
8. 刷牙时间：
＜1分钟
1–2分钟
2–3分钟
≥3分钟
*
9. 是否使用含氟牙膏：
是
否
不清楚
*
10. 牙线/牙间刷使用频率：
每天
每周
偶尔
从不
*
11. 含糖饮料摄入频率：
每天 ≥1次
每周 3–6次
每周 1–2次
几乎不喝
*
12. 吸烟情况：
每天吸烟
偶尔吸烟
已戒烟
从不吸烟
*
13. 近 12 个月是否出现以下症状（多选）：【多选题】
①牙龈出血
②牙痛
③口腔溃疡
④口臭
⑤无
三、口腔健康知识（Knowledge）（8 题）
*
14. 牙龈出血通常是牙周疾病的早期表现：
正确
错误
不确定
*
15. 无痛龋齿仍可能快速进展：
正确
错误
不确定
*
16. 氟化物可以有效预防龋齿：
正确
错误
不确定
*
17. 每天使用牙线比只刷牙更能减少龋齿/牙周病风险：
正确
错误
不确定
*
18. 吸烟是牙周炎的重要危险因素：
正确
错误
不确定
*
19. 每年进行 1 次口腔检查是国际推荐频率：
正确
错误
不确定
*
20. 电动牙刷的平均清洁效果优于普通牙刷：
正确
错误
不确定
*
21. 含糖饮料会增加龋齿风险：
正确
错误
不确定
四、口腔健康态度（Attitude）（5 题）
请对以下陈述进行评价：1 = 非常不同意，2 = 不同意，3 = 一般，4 = 同意，5 = 非常同意
*
22. 口腔健康对整体健康非常重要。
*
23. 我认为保持良好口腔卫生需要持续投入时间和精力。
*
24. 我认为定期洁治（洗牙）是必要的预防措施。
*
25. 口腔疾病大多可以通过良好日常护理预防。
*
26. 如果学校提供口腔健康教育，我愿意积极参与。
五、口腔健康服务利用（Service Utilization）（4 题）
*
27. 过去一年是否接受口腔检查：
是
否
*
28. 最近一次洗牙时间：
≤6个月
6–12个月
1年以上
从未
*
29. 过去一年就诊原因（多选）：【多选题】
①牙痛
②牙龈疾病
③龋齿治疗
④洁治
⑤正畸/美白等美容
⑥无就诊
*
30.影响您使用口腔医疗服务的主要障碍：
①费用高
②害怕疼痛
③没有时间
④没有必要
⑤距离远
⑥其他：
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