AI辅助-Demo

尊敬的医生，您好！本问卷是一项溃疡性结肠炎（UC）活动缓解预测的多读者多病例（MRMC）评价研究，用于比较医生经验判断与AI模型辅助判断的准确性。

问卷共110个病例、222个预测任务:每个病例提供该患者在“预测时间点”之前的病历资料，部分病例包含多个预测窗口（3个月内／6个月内／1年内／3年内／5年内）。请先阅读病历资料，再就该病例的每个预测窗口分别完成2道题:①该患者在今后该窗口内是否会出现疾病活动——单选题;②出现疾病活动概率——填0~100的整数。

疾病活动定义（全卷统一）:预测窗口内任意一次Mayo评分>2即判定为疾病活动。统一判定规则:以50%为界——概率≥50%记为“活动”，<50%记为“缓解”;请保证您的概率答案与同一窗口单选题的答案相互一致。

题目无对错之分，请按您的临床经验独立作答;题目中的AI模型预测结果为AI依据题目中病历信息给出的预测结果，不一定反映患者真实情况，请谨慎参考。全部题目必答。感谢您的大力支持！

本研究中可能会收集或处理您的个人信息，包括但不限于:您的性别、年龄、电话、消化内科工作年限、内镜独立操作年限、 IBD（炎症性肠病）相关诊断经验等，您的个人信息及诊断数据将严格保密并仅用于本研究试验方案。您所接触的患者病历均已进行脱敏处理，您无法获取患者的个人身份信息。 您的参加是完全自愿的。您可以在研究过程中随时退出本研究。若您同意参与本研究，选择同意，开始本研究。

【病例1】性别男;年龄59岁;汉族|◆预测时间点:2016-07-07 15:31|本例共有1个预测任务:今后3个月

〖住院·入院时间:2016-07-07，出院时间:2016-08-18〗

主诉:间断大便带血20余年，加重伴发热1月余

现病史:1992年患者无明显诱因出现大便带血，排成形黄便2-3次/日，每次约200-300ml，大便外附鲜血，每次量约10ml，偶有粘液，有里急后重感，伴左下腹胀痛，VAS 2-3分，排便后腹痛缓解，无发热、腹部包块、肛周病变、关节肿痛、口腔外阴溃疡、皮疹，外院经肠镜、镜下活检诊断“溃疡性结肠炎 直肠受累为主”，予地塞米松、利多卡因、庆大霉素及中药混合每日灌肠治疗，同时口服柳氮磺吡啶2-3 tid，治疗1-2月症状可缓解，停止灌肠继续口服药物治疗，症状控制可，排成形黄便每日一次，约2年后自行停药。上述症状每隔3-5年反复一次，症状及治疗同上。2014年开始规律服用柳氮磺吡啶2 bid。2016年3月初患者无明显诱因再次出现大便带血，排成形黄便2次/日，每次约200ml，大便表面带血，每次量约2-3ml，偶有左下腹胀痛，VAS 2-3分，排便后腹痛缓解，自4月起患者开始地塞米松、利多卡因及庆大霉素混合灌肠治疗，治疗初患者症状稍有减轻，偶有几日便中无血，5月症状逐渐加重，自6月5日起患者排糊状黄便7-8次/日，量约150ml，大便混有鲜血及暗红血液，每次量约10ml，有粘液、里急后重感，伴左下腹胀痛，性质程度同前，排便后腹痛缓解，自觉发热，体温未测，可自行退热，无咳嗽咳痰、尿急尿频尿痛等不适，就诊当地医院，查血常规:WBC 11.82*10^9/L，NEUT% 74.4%，HGB 151g/L，PLT 227*10^9/L，便常规:脓血便，潜血阳性。予依替米星静脉输液治疗，未见明显好转。6月11日就诊朝阳医院，查血常规:WBC 14.77*10^9/L，NEUT% 83.7%，HGB 145g/L，PLT 281*10^9/L，便常规:黏液便，RBC 15个/HP，WBC 65个/HP，潜血阳性。凝血常规、感染四项未见明显异常。血生化:Na 135.9mmol/L，K 3.3mmol/L。ESR 36mm/h。自身免疫抗体检查及结核相关检查未见明显异常。立腹:肠管扩张积气，腹脂线清晰，部分肠管扩张积气。6月12日完善电子肠镜示回盲瓣、阑尾开口、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠充血水肿，溃疡形成，直肠取病理示粘膜重度慢性活动性炎，伴粘膜糜烂，间质大量淋巴细胞、浆细胞浸润，淋巴滤泡形成。入院后患者出现发热，Tmax 37.5℃，伴畏寒、寒战，无咳嗽咳痰、尿频尿急尿痛等不适，约每晚7时出现，晚9时可自行退热。治疗上给予美沙拉嗪1g qid治疗，并加用调节肠道菌群药物及肠内肠外营养支持。6月17日起予甲泼尼龙40mg qd静脉输液治疗5日，后改为泼尼松40mg qd口服至今。激素治疗后患者排糊状黄便频率增加至15-20次/日，量约100-200ml，大便混有鲜血及暗红血液，每次量约10ml。患者6月20日发热至Tmax 39.0℃，伴畏寒、寒战，此后平均每间隔3日连续发热3日，Tmax 38.0℃左右，可有畏寒、寒战，约晚7时出现，晚9时可自行退热。6月25日患者出现纳差、恶心、呕吐，呕吐为黄色胃液，症状持续约3日，共呕吐3次，经口服吗丁啉后缓解(期间未口服激素)。6月29日复查ESR 56mm/h。hsCRP 16.6mg/dl。自7月来患者腹泻频率进一步增加至20-30次/日，排黄色稀便，量约100-150ml，大便混有鲜血及暗红血液，每次量约10ml，有明显里急后重感。7月5日复查电子结肠镜:肠道清洁度可，循腔进镜50cm到达降结肠，肠腔狭窄，患者耐受差，终止检查，退镜依次观察降结肠、乙状结肠、直肠粘膜广泛充血水肿，覆脓性分泌物，粘膜质脆触之易出血，可见多发溃疡覆黄苔，部分肠道可见多发息肉样隆起，于直肠取病理2块。 诊断:溃疡性结肠炎。血常规:WBC 8.08*10^9/L，NEUT% 79.9%，HGB 100g/L，PLT 283*10^9/L。血生化:Na 135.5mmol/L，K 3.5mmol/L，ALB 24.4g/L。现患者为进一步诊治收入我院。 患者近一月来精神差、睡眠可，6月初进食少渣饮食，6月底每日口服2顿2两米粥及3顿安素(每顿2-4勺)，每日尿量约100ml，大便情况如上述，每日便量约3000ml。体重较前下降4kg。

既往史:平素身体健康状况一般诊断高血压病40年，BPmax140/95mmhg，曾口服降压零号治疗，曾口服利血平治疗，目前不服药血压可控制在110-120/60-70mmhg，否认冠心病、糖尿病等慢性病史，否认肝炎、结核、伤寒、疟疾等传染病史，否认重大手术、外伤及输血史，否认食物过敏史，对青霉素过敏，预防接种史不详。

个人史:生于原籍，无异地久居史，否认疫区、疫水接触史，否认特殊化学品及放射性物质接触史，饮酒10年余，饮酒白酒0.5斤/日，已戒酒20年余，无吸烟等不良嗜好。

婚育史:适龄结婚适龄生育，配偶及子女体健。

家族史:1妹妹患溃疡性结肠炎，否认有类似疾病史，否认家族性精神病、肿瘤病、遗传性疾病病史。

查体:T:36.3℃P:102次/分R:20次/分BP:92/59mmHg，SpO2:97%@RA。身高:169cm体重:67kgBMI:23.46kg/m2。发育正常，体型适中，营养中等，神志清晰，自主体位，安静面容，查体合作。全身皮肤粘膜未见黄染、出血点、破溃。全身浅表淋巴结未触及异常肿大。头颅大小正常无畸形，无压痛、肿块、结节。眼睑无水肿、下垂，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏。耳鼻无异常分泌物，乳突无压痛，鼻窦无压痛，双耳听力正常。口唇红润，咽无充血，双侧扁桃体无肿大，舌体无胖大，伸舌居中，无震颤。颈软无抵抗，无颈静脉显露，肝颈静脉回流征阴性，气管居中，双侧甲状腺无肿大，双侧颈部未闻及血管性杂音。胸廓正常，双肺呼吸运动对称，双侧语颤对称，无胸膜摩擦感，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音，心前区无隆起及凹陷，心界正常，心率102次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。周围血管征(-)。腹部平坦，腹软，左中下腹压痛，无反跳痛及肌紧张，腹部无包块，肝脾肋下未触及，Murphy征(-)，肾区无叩痛，移动性浊音(-)，肠鸣音约5次/分。脊柱无畸形、压痛。双下肢无浮肿，双足背动脉搏动正常。双侧膝反射存在，巴氏征阴性。

辅助检查:(2016-6-12北京朝阳医院)电子结肠镜:肠道清洁欠佳。循腔进镜80cm到达回盲部，回盲瓣、阑尾开口、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠充血水肿，溃疡形成，直肠取病理1块。诊断:溃疡性结肠炎。(2016-6-29北京朝阳医院)ESR 56mm/h。hsCRP 16.6mg/dl。(2016-7-5北京朝阳医院)电子结肠镜:肠道清洁度可，循腔进镜50cm到达降结肠，肠腔狭窄，患者耐受差，终止检查，退镜依次观察降结肠、乙状结肠、直肠粘膜广泛充血水肿，覆脓性分泌物，粘膜质脆触之易出血，可见多发溃疡覆黄苔，部分肠道可见多发息肉样隆起，于直肠取病理2块。诊断:溃疡性结肠炎。(2016-7-6北京朝阳医院)血常规:WBC 8.08*10^9/L，NEUT% 79.9%，HGB 100g/L，PLT 283*10^9/L。血生化:Na 135.5mmol/L，K 3.5mmol/L，ALB 24.4g/L。

诊疗情况:入院后完善【常规检查】血常规WBC 10.17×109/L，NEUT% 87.9%，HGB 109g/L;粪便常规+潜血: RBC 15-20/HPF，WBC满视野，OB (+);肝肾功:Alb 25g/L， Cr77μmol/L， K 3.8mmol/L;hsCRP 86.34mg/L，ESR 67mm/h。【感染指标】血CMV-DNA*4、CMV-IgM*2 、CMV-PP65*2、血EBV-DNA*3、外周血血培养*3(-);便CDAB*5、C-Diff培养*2、细菌培养*2、真菌培养*2(-);T-SPOT.TB: 228 FC/106PBMC，便抗酸染色(-)。【原发病方面】炎症性肠病抗体谱(-);肠道超声:升结肠、横结肠、降结肠肠壁增厚，伴多发溃疡及息肉，病变以降结肠为著。胸腹盆增强CT:全段结肠走行区见肠壁弥漫性增厚强化，结肠袋消失，浆膜面模糊。外院病理我院会诊:(直肠)炎性渗出物及肠粘膜显急性及重度慢性炎，偶见隐窝脓肿，病变符合溃疡性结肠炎。结肠镜(7-12):进镜20cm至乙状结肠，可见多发纵行深溃疡及虫蚀样溃疡，底覆白苔，周边粘膜明显充血水肿，无自发出血。诊断考虑符合溃疡性结肠炎，CMV肠炎可能。活检病理:炎性渗出物、肉芽组织及结肠粘膜显重度急性及慢性炎，隐窝结构紊乱，可见隐窝炎及隐窝脓肿，淋巴组织增生、淋巴滤泡形成。免疫组化CMV(-)，但HE染色中可见大细胞，不除外CMV肠炎。治疗方面:①患者入室BP 92/59mmHg，HR 102bpm，尿少，Lac 3.3 mmol/L，考虑低血容量性休克，予监护、补液、维持电解质平衡后症状好转。②感染方面，结合患者镜下表现考虑CMV感染可能，细菌感染不除外，予泰能1g q8h(7-7~7-8)→头孢他啶1g q8h+甲硝唑0.5g q12h(7-8~7-21)抗细菌，丽科伟0.25g q12h(7-7~7-21)抗病毒，患者7月9日起体温恢复正常，便次减至7-8次/日，便量250ml/日，便血量减少，7月11日复查炎症指标下降(hsCRP 46mg/L，ESR 51mm/h)。③原发病方面:继续pred 40mg po qd。7月17日患者再次低热，Tmax37.5℃ ，复查炎症指标再次升高(ESR 68mm/h。hsCRP 75.85mg/L)，感染指标(-)，7月18日将激素加量为氢化可的松150mg q12h(7-18~7-28)→100mg q12h，症状无改善，复查结肠镜(7-26)较前无好转，考虑激素抵抗于7月26日加用环孢素200mg iv qd。7-28夜病情加重，便鲜血10余次，30-50ml/次，可见陈旧血块，HGB 85→82g/L。为进一步治疗转入消化内科一病房，予禁食禁水，继续氢化可的松100mg q12h+环孢素200mg iv qd治疗原发病，基本外科会诊考虑患者手术意愿不强，继续保守治疗。患者腹泻便血较前缓解，炎症指标下降，CAI评分17→7分，8月2日更换为口服新山地明并依据环孢素浓度逐渐调整为100mg po bid，8月6日将氢化可的松改为泼尼松50mg qd，逐渐过渡至肠内营养。8月11日下午出现发热，最高38.4℃，胸腹盆CT平扫示结肠肠壁增厚好转，周围渗出减少，予一君2.5g q8h+甲硝唑0.5g q12h经验性抗感染治疗后体温恢复正常。8月15日查Cr 106umol/L，嘱增加饮水后复查Cr降至90umol/L。

目前情况:患者目前每日5-6次大便，少量带血，无发热、腹痛。查体BP120/80mmHg，心肺(-)，腹软，局部轻压痛，无反跳痛、肌紧张，双下肢无水肿。CsA(8-17)158.1ng/ml。

当前病情记录:今日为环孢素D14，更换为口服新山地明早150mg晚175mg D7，激素 D12，改为口服泼尼松50mg qd D3.患者近两日每日大便4次，夜间1次，少量带血，大便不能控制，便前轻度腹痛，腹部无明显压痛。患者肠外营养向肠内营养过渡中，诉近两天精神欠佳，安素用量每天100g。入量2800ml，尿量1700ml。查体BP 127/79mmHg，HR 70bpm，神清，精神可，心肺查体(-)，下腹部无明显压痛，无反跳痛、肌紧张，肠鸣音稍活跃，5次/分，双下肢无水肿。CAI评分7分(便次1分，夜间腹泻1分，便血1分，腹痛1分，压痛0分，一般情况3分)。 辅助检查回报: CsA浓度255.8ng/ml。 全血细胞分析:WBC 8.33×109/L，NEUT% 81.3%，HGB 84g/L，PLT 239×109/L。 粪便常规+潜血:WBC满视野，RBC大量，OB(+)。 肝肾全:K 3.4mmol/L，Alb 31g/L，Cr(E) 78μmol/L，ALT 17U/L，以加用口服补钾治疗。 hsCRP 49.35mg/L。 主治医师查房记录:患者临床评分改善，治疗有效。监测CsA浓度偏高，将新山地明减量为早125mg晚150mg po，继续监测肝肾功、血压，警惕药物引起的肾损伤、感染等副作用。患者诉近两日精神欠佳，考虑营养摄入不足相关，嘱加大安素用量，每日150-180g。 教授查房记录:同意病房诊治意见。

◆检查结果补充

【肝、胆、胰、脾选项超声检查】结论: 肝实质回声稍增粗胆囊内胆汁淤积 所见: 床旁超声检查，部分探查受限:肝实质回声稍增粗。胆囊大小约8.7×2.8cm，壁尚光，内见细密点状低回声沉积，范围约5.5×2.3cm，CDFI:未见明显血流信号。胆总管显示欠满意，未见明显扩张，门脉1.0cm。胰腺头、体形态结构未见异常，胰尾受肠气干扰显示不清。脾厚3.4cm，肋下（－）。

【腹部CT平扫】结论: 与本院2016-9-16老片比较:溃疡性结肠炎术后、右下腹肠道造瘘术后改变，大致同前;原腹腔及左腹壁少许气体影，此次吸收好转;腹腔引流管置入，位置较前改变;胆汁淤积可能，较前明显;肝右叶小囊肿可能，同前;右肾囊肿可能，大致同前;余大致同前。 所见: 肝脏形态、大小未见明显异常，左右叶比例大致正常，肝右叶见小圆形低密度（2im58），肝内外胆管未见明显扩张。胆囊张力略增大，胆囊壁不厚，胆囊内密度增高，可见分层。胰腺大小、形态正常，边缘清晰，实质密度均匀，胰管略显扩张。脾脏大小形态密度大致正常。双肾上腺大小形态密度未见明显异常。右肾见圆形低密度影。双侧肾前、后筋膜增厚、周围细条状渗出样改变。腹膜后未见明确肿大淋巴结。乙状结肠区可见条状高密度影。下腹壁表面皮肤层见致密影。可见右下腹壁肠道造瘘影。左下腹见引流管影。腰椎骨质增生，L3椎体内见片状高密度灶。

【盆腔CT平扫】结论: 与本院2016-9-16老片比较:导尿管留置后，同前;余大致同前。 所见: 导尿管置入术后，膀胱充盈欠佳，形态正常，膀胱壁光整，未见明显增厚。前列腺形态大小正常，未见异常密度。精囊腺大致对称，形态大小正常，未见异常密度。直肠壁不厚，肠壁线样高密度影。盆腔及双侧腹股沟未见异常增大的淋巴结影。

【疑难病理会诊(特需)(院际间)(刘彤华(院士))】结论: （直肠）炎性渗出物及肠粘膜显急性及重度慢性炎，偶见隐窝脓肿，病变符合溃疡性结肠炎。

【超声心动图(心内科)】结论: 升主动脉及主动脉根部增宽轻度主动脉瓣关闭不全 所见: 升主动脉及主动脉根部增宽;心脏各房室内径正常;左室收缩功能及室壁运动未见异常;各瓣膜形态结构及启闭未见异常;无心包积液;彩色多谱勒血流显像及频谱多谱勒:各瓣膜血流速度未见明显增快，主动脉瓣可见少量反流束。

◆AI模型预测参考·病例1（模型输入与上述病历资料相同，请结合病历给出您自己的判断）:

〖今后3个月〗模型预测疾病活动概率63.93%（判定界值50%）;模型预测类别:活动;模型参考Top5重要特征:粪便红细胞，血白细胞计数，血肌酐，红细胞沉降率（血沉），IBD家族史

【病例2】性别男;年龄49岁;汉族|◆预测时间点:2019-01-14 08:00|本例共有4个预测任务:今后3个月、今后6个月、今后1年、今后3年

〖门诊·就诊日期:2019-01-07〗

主诉:诊断UC10年。

现病史:曾口服美沙拉嗪、美沙拉嗪灌肠治疗，仍间断症状复发。半年前停药。近一月大便2次/日，不成形，有粘液及血液(暗红色)，无腹痛、发热。2018-12-28肛镜直肠炎，直肠血管瘤，肛管息肉，混合痔。外院给予美沙拉嗪3g/日治疗。 体重无明显下降。 2017-7-12结肠镜:UC(E1、Mayo 1分)。

查体:一般好，腹软，无压痛及包块。

〖门诊·就诊日期:2019-01-14〗

主诉:UC

现病史:来看结查，距肛门缘约10cm可见有粘膜糜烂及充血，有少量白苔，平时大便有少许血，粘液。大便1-2次/天，不成形。

查体:一般好，腹-

◆检验结果

2017-07-11:β-胶原降解产物测定 0.355;β-CTX 0.355

2017-07-13:25羟基维生素D3测定 22.1

2017-07-14:结核分枝杆菌特异性T细胞免疫反应检测 0

◆检查结果补充

【电子结肠镜检查】（2019-01-09）结论: 溃疡性结肠炎（E1，Mayo1分） 所见: 钩拉法循腔插镜至回肠末段。回肠末端黏膜光整，未见异常。回盲瓣呈帽状，阑尾开口清晰。所见盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠粘膜光滑，血管纹理清晰，无充血、糜烂、溃疡及新生物。直肠距肛门10cm以远粘膜糜烂充血，血管纹理模糊，有少量白苔。与2017年相比无明显变化。

◆AI模型预测参考·病例2（模型输入与上述病历资料相同，请结合病历给出您自己的判断）:

〖今后3个月〗模型预测疾病活动概率29.30%（判定界值50%）;模型预测类别:缓解;模型参考Top5重要特征:结核，血肌酐，是否有腹泻，距首次入院天数，是否有黏液脓血便

〖今后6个月〗模型预测疾病活动概率39.61%（判定界值50%）;模型预测类别:缓解;模型参考Top5重要特征:是否有腹泻，是否有黏液脓血便，饮酒状态，距首次入院天数，血红蛋白

〖今后1年〗模型预测疾病活动概率49.57%（判定界值50%）;模型预测类别:缓解;模型参考Top5重要特征:是否有腹泻，血红蛋白，血肌酐，是否有饮酒史，首次入院年龄

〖今后3年〗模型预测疾病活动概率75.93%（判定界值50%）;模型预测类别:活动;模型参考Top5重要特征:粪便红细胞，血肌酐，肝炎，体重，吸烟状态