凉州医院门诊患者或患者家属满意度调查表（12月份 牛利利）

病员或家属朋友：
      您好！为了进一步提高医疗服务质量，改进工作作风和改善服务态度，我们提出下列问题，请您根据亲身感受，按照提示，在您认为最能反映您的项目上选一项打√，没有接触的问题请空过，谢谢。
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1.
您这次在门诊哪个诊室就医，本次为您诊疗医师的姓名是____________

*
2.
您对门诊医生的诊疗技术、服务态度是否满意？
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
*
3.
您在医技科室做检查时对工作人员的服务态度是否满意？
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
*
4.
您对门诊辅助医生的工作服务是否满意？
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
*
5.
若您在体检中心就诊检查，是否对体检中心工作人员服务满意？
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
*
6.
您对导诊工作人员的服务是否满意？
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
*
7.
您做检查的科室工作人员服务是否及时？如果不及时，请写出科室————
非常及时
及时
一般
不及时
非常不及时
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8.
医生在诊疗过程中是否能耐心倾听您的病情陈述？
非常耐心
耐心
一般
不耐心
非常不耐心
*
9.
医生在看病时对您信息核对是否满意？
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
*
10.
药房人员在发药时对您信息核对是否满意？
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
*
11.
本次就诊医师给您诊断和检查是否满意？
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
*
12.
您觉得本次治疗效果如何？
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
*
13.
您对医技科室的预约执行情况是否满意？
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
14.
您对医院有何意见建议（请写下来）
15.
若您觉得可以留下您的姓名及联系电话，请如实填写，谢谢您的配合。祝您健康快乐！
姓名：______________联系电话：____________________日期：_______________
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