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专护病房入住意愿及未入住原因调查问卷
录音中...
尊敬的家属朋友们：您好！我们是本院专护病房工作人员。我科室主要为生活不能自理、失能、半失能老年患者提供24小时专业护理、生活照料、基础医疗监护等贴心服务。为进一步优化科室服务、普及专护病房资源，更好地服务辖区老年群体，我们特此开展本次问卷调查。本次问卷为匿名调查，所有数据仅用于科室工作改进，绝不泄露个人信息，恳请您根据实际情况如实填写，感谢您的支持与配合！
一、基础信息
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1.
您与老人的关系
子女
配偶
其他亲属
其他
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2.
老人身体状况
完全自理
半失能（部分生活无法自理）
完全失能（全部生活需他人照料）
身患慢病需专人看护
二、核心调查问题
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3.
您是否知晓本院设有专门照料失能、不能自理老人的专护病房
完全不知道
略有耳闻，不了解具体服务
清楚知晓病房服务及收费
*
4.
若家中有不能自理的老人，您从未选择/暂时不考虑入住我专护病房，是否因不了解、不知情
是，完全不知道该病房可以接收老人
是，只听说过，不清楚收治范围和优势
不是，了解但有其他考虑
从未关注过
*
5.
您认为我专护病房的收费标准对您而言
费用过高，家庭无法承担
费用偏高，有一定经济压力
收费合理，可正常承担
不了解收费情况
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6.
经济因素是否是您不选择专护病房的主要原因
是，经济压力大，无力负担长期专护费用
部分影响，会对比居家护理、养老机构性价比
不是，经济无压力，有其他顾虑
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7.
您未选择专护病房的首要原因是
完全不知晓本院专护病房资源及服务
经济费用过高，家庭难以承受
更习惯居家自行照顾老人
担心病房护理服务、环境达不到预期
老人抗拒住院、不习惯集体照料环境
其他
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8.
您希望通过哪些渠道了解专护病房信息
【多选题】
医院公众号、短视频平台
社区通知、居委会宣传
医护人员主动讲解介绍
亲友介绍
无需了解，无需求
三、补充建议
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9.
若我们加大专护病房宣传、优化收费服务，未来您有失能老人照料需求是否会考虑我科室
一定会
可以考虑
不会考虑
不确定
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10.
对于我院专护病房的服务、收费、宣传等方面，您有什么宝贵意见或建议
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